脑梗死后并发抑郁症采用中西医结合治疗的临床效果报道

毕晓静

【摘要】目的：观察中西医结合治疗脑梗死后并发抑郁症的临床效果。方法：以我院收治的60例脑梗死后并发抑郁症患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各30例。对照组在贯彻基础治疗的基础上采用黛力新抗抑郁治疗，治疗组则在对照组基础上加用疏肝解郁汤加减治疗，两组均治疗6周，结束后就两组治疗效果、治疗前后患者SDS评分及SAS评分变化情况施以比较。结果：治疗组的治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组SDS、SAS评分无显著差异（P>0.05），治疗后均显著降低（P<0.05），治疗组的降低幅度显著优于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合疗法治疗脑梗死后并发抑郁症效果较单纯西药治疗效果显著更优，对促进脑梗死后患者的康复意义重大，临床应用前景广阔。

【关键词】脑梗死;抑郁症;疏肝解郁汤;黛力新

After cerebral infarction complicated with depression with combination of TCM and Western Medicine reported clinical curative effectBi Xiaojing （Department of internal medicine of Shangqiu Fourth People's Hospital， Henan Shangqiu 476100）[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of combined treatment of depression after cerebral infarction complicated with traditional Chinese and Western medicine. Methods： to our hospital 60 cases complicated with depression after cerebral infarction patients as the research object， randomly divided into treatment group and control group， each of 30 cases. In the control group based on the use of carry out the treatment of Deanxit anti depression therapy， treatment group in the control plus Shugan Jieyu Decoction treatment group on the basis of， two groups were treated for 6 weeks， and after the end of treatment effect of two groups before and after treatment， changes of patients with SDS score and SAS score to compare. Results： treatment group total effectiveness is 96.67%， significantly higher than 73.33% in the control group， there were statistically significant differences between groups （P < 0.05）; in two groups before treatment， SAS score of SDS had no significant difference （P > 0.05）， after treatment were significantly decreased （P < 0.05）， decreased significantly in the treatment group than that in control group （P < 0.05）. Conclusion： the effect of therapy in the treatment of depression after cerebral infarction complicated with combination of Chinese traditional and Western medicine than the pure western medicine treatment effect significantly better， to promote the rehabilitation of patients with cerebral infarction after major clinical significance， broad application prospect.[keyword] cerebral infarction; depression; Shugan Jieyu Decoction; Dai Lixin

腦梗死后并发抑郁症在临床较为常见，数据统计显示其发病率高达25%，而对于其发生机制，多数学者倾向于器质病变与心理压力双重作用下所导致，临床表现可见情绪低落、缺乏主动性、悲观等，会严重影响患者脑梗死后恢复，甚至会增加其病死率^[1]。随着祖国医学的发展，以西药指标辅以中药治本的治疗方案越来越受到临床重视。本次研究旨在观察中西医结合疗法（疏肝解郁汤联合黛力新）在脑梗死并发抑郁症中的应用，效果满意。具体报告如下：

1  资料与方法

1.1一般资料

本次研究样本均为2011年01月-2014年01月我院确诊并收治的脑梗死后并发抑郁症患者，共60例。病例西医诊断符合全国第3次脑血管基本学术会议制订的脑梗死相关标准^[2]，并经脑CT、MRI确诊;中医辩证符合《中风病辩证诊断标准》^[3]，且均为闭阻脉络、风痰瘀血;抑郁症则符合CCMD-3抑郁症的相关诊断标准^[3];排除有既往抑郁症会精神性疾病史者，严重心、肝、肾功能障碍者及对本次研究所用药物过敏者。患者有男34例，女26例，年龄在46-80岁之间，年龄均值（60.4±8.9）岁。按入院顺序将患者编号，采用随机数字表法以1：1的比例将其分为对照组与治疗组，各30例。两组患者在性别、年龄等一般资料上对比无显著差异（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

两组均给予降压、降脂、抗凝及脱水降颅内压等常规治疗，对照组在此基础上采用黛力新（厂家：XXXXXX，国药准字号：XXXXXX）治疗，1片/次，2次/d。治疗组则在对照组的基础上加用疏肝解郁汤加减治疗，药方组成：小麦60g，磁石24g，龙骨与牡蛎各15g，柴胡、白术、茯苓、香附、当归、枳壳、菖蒲及志远各9g，琥珀3g，大枣3-5枚。每日1剂，清水煎分两次服用。两组均治疗6周，治疗结束后评价效果。

1.3判定标准

就两组治疗效果、治疗前后患者SDS评分^[4]及SAS评分^[4]变化情况施以比较。疗效判定依据HAMD量表评分^[5]拟定：治愈：HAMD评分改善程度在90%以上，临床症状消失;显效：HAMD评分改善幅度在75%-90%之间，临床症状显著改善;有效：HAMD评分改善幅度在50%-75%之间，临床症状有所改善;无效：HAMD评分未见改善，或改善幅度在50%以下，临床症状未见缓解。总有效涵盖治愈、显效及有效。

1.4统计学方法

本次研究获取的数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，剂量资料以均数±标准差表示，并通过t检验，计数资料以卡方检验，以P<0.05为差異显著有统计学意义。

2  结果

2.1两组疗效比较

治疗组的治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比

组别

例数

治愈

显效

有效

无效

总有效

治疗组

30

15

8

6

1

29（96.67）^*

对照组

30

7

5

10

8

22（73.33）

注：*表示较对照组，P<0.05.

2.2两组患者治疗前后SDS、SAS评分变化比较

治疗前两组SDS、SAS评分无显著差异（P>0.05），治疗后均显著降低（P<0.05），治疗组的降低幅度显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SDS、SAS评分变化对比

组吧

例数

SDS评分

SAS评分

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗组

30

64.7±3.9^b

40.7±3.8^ac

65.6±4.4^b

39.5±3.4^ac

对照组

30

64.9±4.1

51.8±3.4^c

65.9±3.8

51.6±4.1^c

注：与对照组相比，^aP<0.05，^bP>0.05;与治疗前相比，^cP<0.05.

3  讨论

从现代医学角度看，脑梗死后并发抑郁症是因脑梗死后对中枢神经元会引发损伤，而梗死的脑组织因缺氧会产生变性甚至坏死，进而产生大量炎症细胞因子，其中去甲肾上腺素是导致抑郁症病发的重要原因。黛力新是一种复合制剂，由美利曲辛与氟哌噻吨组合研制而成，能使突触神经递质明显增加，进而产生明显的调节中枢神经系统生理功能的作用，对抗抑郁、焦虑作用明显，而且该药起效较快，但经大量临床实践研究表面，黛力新对轻中度抑郁症效果明显，重度抑郁症则收效甚微^[5]。

从祖国医学角度看，脑梗死后抑郁症属于“郁证”的范畴，多因情志所伤，是的肝失疏泄、心神失常、脏腑阴阳气血失调所致，因此中医认为治疗该病的关键在于调理肝脏的疏泄功能^[6]。疏肝解郁汤是由柴胡疏肝散、甘麦大枣汤及千金定志丸三方加减而成，具有疏肝、活血、健脾、养血及安神定志的功效。研究结果显示：治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后治疗组的SDS、SAS评分改善程度显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义，提示中西药联用能显著改善脑梗死后并发抑郁症患者的抑郁状态。

综上所述，中西医结合疗法治疗脑梗死后并发抑郁症效果较单纯西药治疗效果显著更优，对促进脑梗死后患者的康复意义重大，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]张凤华.中西医结合治疗脑梗死后并发抑郁症的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（03）：166-169.

[2]黄伟旭，尹耀慧，胡建军.柴胡疏肝散联合黛力新治疗脑梗塞后抑郁症32例[J].福建中医药，2010，41（05）：21-22.

[3]杨燕辉，段继香.脑梗死患者与抑郁焦虑情绪相关性分析[J].河南医学研究，2011，20（01）：56-57.

[4]李卫华，刘津英，姜丹，等.帕罗西汀/黛力新联合治疗脑梗塞恢复早期抑郁的临床观察[J].现代预防医学，2010，37（02）：398-399.

[5]郭迎树，刘红亮.疏肝解郁汤配合电子生物反馈疗法治疗老年脑梗塞后抑郁症临床研究[J].中医学报，2011，26（01）：81-83.

[6]岑雄图，黄树栋，谭天侠，等.疏肝解郁汤联合针刺治疗脑梗塞后抑郁症[J].中国民族民间医药，2011，20（16）：96+100.