胰腺假性囊肿采用经皮穿刺引流与手术治疗的临床观察

张晓剑

【摘要】目的：探讨胰腺假性囊肿采用经皮穿刺引流和手术治疗的临床效果。方法：选取60例胰腺假性囊肿患者，随机分为观察组和对照组，分别给予经皮穿刺引流治疗和手术治疗，观察治愈情况、复发及并发症情况。结果：观察组治愈率为90%，与对照组的86.7%无效显著差异。结论：经皮穿刺引流治疗胰腺假性囊肿疗效确切，值得临床应用推广。

【关键词】胰腺假性囊肿;经皮穿刺引流治疗;手術治疗

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of pancreatic pseudocyst treated by percutaneous puncture drainage and operation treatment. Methods： select 60 cases of pancreatic pseudocyst patients， randomly divided into observation group and control group， were treated with percutaneous puncture drainage treatment and operation treatment， observation of cure， recurrence and complications. Results： in the observation group， the cure rate was 90%， and 86.7% in the control group the invalid significant difference. Conclusion： percutaneous drainage effect in the treatment of pancreatic pseudocyst is exact， worthy of clinical popularization and application.[keyword] pancreatic pseudocyst; percutaneous drainage; operation treatment

胰腺假性囊肿是胰腺损伤、慢性或急性胰腺炎的常见并发症，其实质是含有丰富胰酶或积液而囊壁缺乏上皮细胞的胰腺囊肿^[1]，多位于胰腺尾部、胰体，是胰腺囊性病变中最常发生的一种。目前，临床治疗该病的主要方法是手术治疗，近年来内镜技术不断发展，使内镜指导下的穿刺引流术逐渐成为外科手术和传统引流术的有效替代方法。本文分析了胰腺假性囊肿经皮穿刺引流与手术治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2013年9月我院收治的胰腺假性囊肿患者60例，男34例，女26例，年龄9～62岁，平均年龄34.5岁，病程12～50d，平均28.5d;所有患者经B超、CT检查或MRI检查确诊，66例单发囊肿，4例多发囊肿，囊肿大小4.5～24cm，平均16cm，囊腔积液250～480ml;其中3例有腹部外伤史，11例慢性胰腺炎病史，46例急性胰腺炎病史。临床症状：25例上腹部胀痛，17例纳差、恶性呕吐，16例腹部包块，2例上消化道梗阻。排除标准：胰腺囊腺癌、胰腺囊腺瘤。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均30例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组给予经皮穿刺引流治疗。利用超声内镜确定囊肿位置、大小，在胃部内能够清晰观察病灶，穿刺部位选择囊肿明显压迫胃体的位置，穿刺点为囊肿与胃壁紧邻处，在无血流信号处进行穿刺，抽出物送做病理检查。判断穿刺液性质，证实为假性囊肿后，将导丝置入管内，然后置入环形切刀，对穿刺部位予以扩张，可使用柱状水囊，在管腔内放置硅胶支架，待内镜检查显示无明显出血后停止引流。术后测定血压，观察消化道穿孔、出血情况，常用应用止血、抑酸、抗感染治疗;术后第2d，测定血尿淀粉酶、血常规。当引流管无抽出引流液，超声检查囊肿消失后，可将引流管拔除。对照组给予手术治疗，其中21例行内引流术，4例行外引流术，5例行囊肿切除。

1.3观察指标

观察两组手术时间、治愈情况，治疗后3～12个月，对患者进行随访，观察复发、并发症或死亡情况。

1.4统计学处理

统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，采用百分比表示计数资料，并采用x²检验，以P<0.05有差异有统计学意义。

2 结果

两组均无死亡病例。观察组中治愈27例，囊肿消失、囊腔闭合，3例未成功者转为手术治疗，行外引流术后治愈;手术时间15～30min，平均23.5min;穿刺引流治疗过程中，2例出现脓肿，无发生胰瘘;治疗后3～12月随访过程中，3例复发，再次给予经皮穿刺引流治疗，囊肿消失，治愈后出院。对照组中，手术时间120～190min，平均147min;外引流术后患者均治愈，出院前拔管，随访时无胰瘘，无特殊不适，2例复发;内引流治愈17例，术后9～15d，4例发生胰漏，经再次手术治疗后痊愈出院，随访中无复发;囊肿切除均治愈，随访中1例脓肿，无复发。观察组治愈率为90%，对照组治愈率为86.7%，两组治愈率差异无统计学意义（x²=1.714，P>0.05）。

3 讨论

胰腺假性囊肿作为一种胰腺内瘘疾病，其发病机制为胰腺分泌物在无上皮衬垫的囊性结构中堆积，是胰腺周围组织包裹和胰管破裂的结果。相关研究显示，急性胰腺炎可能引发假性囊肿，而慢性胰腺炎伴有假性囊肿的比例更高。10～20%的假性囊肿可自行吸收^[2]，但急性胰腺炎引发的假性囊肿的自行消退率较低，若胰腺假性囊肿较大，直径超过6cm，其自行消退率较低。胰腺假性囊肿多与功能性胰腺组织^[3]和胰管分支相连，所以会持续存在并发展增大。多数胰腺假性囊肿仍需外科手术治疗。通常，手术时机为囊肿壁纤维化后。若囊壁脆弱时过早手术，无法有效缝合，术后容易发生出血、吻合口断裂等情况，而最佳方法则是利用B超进行检查，观察囊肿是否增大或消退，若囊肿不断增大，或7周后无自行吸收，可考虑进行外科手术干预。

胰腺假性囊肿位于上腹部，会不断增大，对十二指肠、胃形成压迫，引发上腹部胀痛、恶心呕吐等症状，对患者生活质量产生较大影响。治疗该病传统的手术方法包括内引流术、外引流术和囊肿切除。其中外引流术的操作最为简单，适用于囊壁尚不成熟、嚴重感染、较早发生并发症、病情不稳定等情况^[4]，但是由于术后容易发生胰瘘，增加了治疗难度。一般胰瘘可自行闭合，若持续性胰瘘则需要手术闭合。目前，临床公认的可取得理想效果的手术方法为内引流术，包括囊肿-空肠吻合、囊肿-十二指肠吻合^[5]、囊肿-胃吻合，适用于无并发症、囊壁厚的情况，手术时间一般为发病6周囊肿壁逐渐增厚成熟时，有利于手术顺利进行。但手术操作相对复杂，临床难以判定形成囊肿的初始时间，通常以确诊时起6周后为限^[6]。有研究显示，经CT检查囊肿壁厚度超过1cm时可进行内引流术^[7]，无需观察至少6周。囊肿-胃吻合术的操作简单，但是术后容易出血，而且会使胃内容物向囊肿反流而引发感染，因此近年来采用较少。囊肿-空肠吻合术操作较为复杂，但是肠道内容物不会像囊肿反流，是目前应用最多的内引流术。

随着医疗技术的发展，超声内镜逐渐应用在胰腺假性囊肿引流治疗中，超声内镜引导下治疗该病具有显著优势，对患者损伤较小，塑制材料的套管不易刺伤囊肿壁，可反复引流，使囊肿壁产生弹性回缩^[8]，刺激囊壁纤维化、增厚，从而缩短观察等待时间，可将细小胰管闭合;每次引流后可将套管针拔除，无需留置，不会对患者日常生活产生较大影响;尤其是对囊壁不成熟、形成囊肿不足6周、伴有其他疾病且对手术不耐受、症状明显及有其他胃肠道症状患者，均可成功处理。

本次研究结果表明，观察组和对照组治愈率无显著差异，说明经皮穿刺引流和手术治疗胰腺假性囊肿均可达到确切疗效，超声内镜下行经皮穿刺引流具有无需开腹、创伤小、有效缓解临床症状、减压等优势，但对多发和复发胰腺假性囊肿，部分患者仍需要接受手术治疗，因此在临床具体实践中，应根据患者实际病情，选择最适宜的治疗方案。

参考文献：

[1]朱艳丽，张彬，张兰芳，等.经皮穿刺引流和手术治疗胰腺假性囊肿40例[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（05）：382-384.

[2]张茂生，吴勇.胰腺假性囊肿的外科治疗[J].重庆医学，2010，39（06）：684-686

[3]张芳，席占国，翟渊鹏.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿16例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（01）：191.

[4]张富强，刘海日，张大忠，等.CT导向下经皮穿刺外引流胰腺假性囊肿[J].当代医学，2009，15（29）：603-604.

[5]赫鹏，郑巍巍，贺德栋，等.彩超引导下经皮穿刺置管治疗胰腺假性囊肿30例临床体会[J]. 中国现代普通外科进展，2013，16（08）：656-658.

[6]陈莉，徐春霞.CT引导下胰腺假性囊肿引流术的护理配合[J].当代医学，2009，10（29）：616-617.

[7]周晓伟，沈阳，顾冰.B超引导下经皮穿刺引流在胰腺假性囊肿治疗中的应用[J].中国医学影像学杂志，2011，19（07）：522-525.

[8]秦鸣放，王震宇，王庆，等.超声内镜引导下穿刺引流治疗胰腺假性囊肿[J].中华腔镜外科杂志，2012，05（01）：33-36.