高脂血症的中医诊治

夏韵

同事的丈夫正当年华，刚刚参加了单位组织的职工体检，还不知道结果，就因突发心肌梗死去世了。两周后，同事收到体检单位寄来的体检报告，拿来给我看，报告上显示他的甘油三酯高达20毫摩尔/升，胆固醇也很高，还有高度乳糜血。以前虽然知道他血脂高，也曾劝他服药治疗，并建议要严格实行饮食控制，但没想到他血脂竟然这么高，已经出现了心血管并发症，并诱发了心肌梗死，年纪轻轻就过世了，对家庭造成了无法弥补的损失。

对高脂血症的基本认识

现在体检经常会见到很多中青年人血脂高，还伴有脂肪肝。一些人比较重视，但有一部分人还不是很重视，因为他没有任何不适情况，所以就会疏忽。但是忽视这些问题，一旦出现并发症，就会造成无法弥补的遗憾。

另外许多人有一种误解，认为只有肥胖才会引起高脂血症，只要不肥胖，就与高脂血症不相关。其实不一定，高脂血症和肥胖没有直接关系，而和人体的代谢功能密切相关。所以，常见有些胖人不一定血脂高，而瘦人也不一定血脂不高。

高脂血症发病率很高，流行病学资料显示，我国约有9 000万人患有高脂血症。这个病的危害是隐匿性、进行性和全身性的，尤其对心、脑、肾血管的危害极大，是心脑血管疾病发病的基础，因此，高脂血症亦被人称为“无声的杀手”“多病之源”。很多高脂血症的患者可能并不表现出明显的症状，且高脂血症发展成冠心病、脑卒中需要一定的时间，所以人们很容易忽视高脂血症的危害。

高脂血症指血浆脂质中一种或多种成分含量超过正常高限。表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症及低高密度脂蛋白血症四种。单纯的高脂血症属于脂代谢紊乱，受年龄、性别、生活习惯、进食质量、遗传等因素影响。继发性的高脂血症常见于糖尿病、甲状腺机能减退症、肾病综合征等。一旦出现血脂增高，应坚持长期综合治疗，强调以控制饮食及体育锻炼为主，效果不理想才佐以药物治疗。继发性者应积极治疗原发病。经饮食及体育锻炼治疗后血脂仍然很高，或伴有高血压、吸烟、有家族遗传情况等危险因素的患者应考虑药物治疗。

高脂血症的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致一系列严重后果。当人体内由于各种因素导致血脂多于机体的需要时，胆固醇等就会沉积在血管壁上，逐渐引起血管硬化和狭窄。这是一个缓慢的过程，患者在很长一段时间内可以没有任何症状，但当堆积在血管壁上的脂肪达到一定量时，量变引起质变，血管供应的相应器官就会因为缺血而产生病变。在心脏，可以引起冠心病、急性心肌梗死；在脑动脉，可以引起脑供血不足、脑梗塞、脑栓塞；在肾脏，可以引起肾动脉硬化乃至狭窄、肾功能衰竭、尿毒症、顽固性高血压；在下肢动脉，可以引起下肢动脉硬化乃至狭窄，表现出间歇性跛行或下肢动脉闭塞、坏死。

高血脂会导致肝部功能损伤，长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害，肝小叶损伤后，结构发生变化，逐渐会发展成肝硬化，严重损害肝功能。所以很多患者出现谷丙转氨酶升高。

此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致胆石症、胰腺炎、眼底出血乃至失明、周围血管病变、高尿酸血症等。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。

现在很多年轻人由于各种原因经常在饭店吃饭，导致摄入过多的脂肪或长期喜好食用富含胆固醇的食物，又或者过多进食碳水化合物和蛋白质，导致摄入的总热量超过人体需要，多余的热量就会以甘油三酯的形式贮存于脂肪组织中，引起高脂血症。还有许多人长期缺乏锻炼，工作时一直坐着，吃的又不少，引发高脂血症。流行病学调查发现，现在高脂血症的发病率越来越趋于年轻化，应当引起足够的重视。

中医药治疗高脂血症

前段时间，一个朋友拿着体检报告来找我，她的总胆固醇9.3毫摩尔/升，低密度脂蛋白4.96毫摩尔/升。她说这几年体检一年不如一年，血脂逐年升高，已经严格控制了饮食，还坚持每天游泳，但血脂就是降不下来，而且冠脉CTA也提示管壁有斑块附着。在运动加饮食控制无效的情况下，我建议她采用药物治疗，否则会导致并发症的出现，一旦出现心绞痛、心肌梗死或脑梗塞，都会给自身及家庭带来不良后果。

但是，西药治疗高脂血症是一个漫长的过程，不是简单地吃几次药就可以如愿的。中医、中药对治疗高脂血症也具有很好的疗效，而且没有什么副作用，是比较好的选择。一般应辨证分型，辨证用药。

痰湿内阻 此型多见于肥胖之人，平时经常头晕胀痛，胸脘痞闷，甚则呕恶痰涎，身沉肢重，乏力倦怠。舌淡，边有齿痕，苔白滑腻，脉来濡滑。治宜化痰祛湿，健脾助运；方用平胃散加减。

肝胆郁滞 患者平素性情抑郁，情绪不宁，善叹息，伴胸闷，少腹或胁肋胀痛，脘痞嗳气，泛酸苦水，妇女可见月经不调，经前乳胀、腹痛。舌淡，苔薄白，脉弦等症。治宜疏肝解郁，理气止痛；方用柴胡疏肝散加减。

肝肾阴虚 多见于中年以上形体并不丰腴者，常眩晕，耳鸣，头痛，肢麻，腰膝酸软，口咽干燥，五心烦热，健忘难寐。舌红少苔，脉象细数。治宜补益肝肾，滋阴清热；方用知柏地黄丸加减。

脾肾阳虚 患者多形体肥胖，形神衰退，常头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，形寒怕冷，手足欠温，腹胀纳呆，肠鸣便溏，阳痿滑精。舌体淡胖，边有齿印，苔中根白腻，脉象沉细而迟。治宜温补脾肾，养心安神；方用还少丹加减。

不同的证型采用不同的治疗原则，建议到医院就诊服药。还有很多具有降低血脂的食物、药物，如生山楂、决明子、首乌、荷叶、绞股蓝、洋葱、苹果、豆芽、海带等，平常可以多吃些。