风湿性舞蹈病的中西医治疗进展

赵欢欢

【摘 要】 文章从西医的对症、对因、免疫及其他治疗方面，中医的中药、针刺治疗以及中西医结合治疗方面对风湿性舞蹈病的治疗进展加以概述。

【关键词】 风湿性舞蹈病；中西医；治疗；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.023

风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织。风湿性舞蹈病（rheumatic chorea，SC）为临床常见的儿童获得性舞蹈病，1684年Sydenham首先描述，是风湿热在神经系统的特征性表现，又称为小舞蹈病。本病在风湿热患者中的发病率为10%～30%[1]，多见于儿童和青少年，其临床特征为舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减退和/或精神症状，属中医学“痉病”“瘛瘲”“颤证”等范畴。现将风湿性舞蹈病的中西医治疗综述如下。

1 西医治疗

1.1 对症治疗 主要是针对舞蹈样动作及精神症状等治疗，药物使用包括硝西泮或丁苯那嗪、氯丙嗪或氟哌啶醇、异烟肼（INH）等。杨旭等[2]应用INH与氟哌啶醇治疗小舞蹈病患者60例，临床观察结果表明，INH与氟哌啶醇对本病的显效率分别为87%和80%，其副作用为23.3%和70%，说明INH治疗小舞蹈病有较好疗效，且不良反应轻。

1.2 对因治疗 患者确诊后，无论病症轻重，均需应用抗链球菌治疗，目的是最大限度地防止或减少小舞蹈病复发及避免心肌炎、心瓣膜病的发生。一般选用青霉素，不能使用青霉素者，可用头孢类药物。李鸿祥等[3]治疗小舞蹈病患者5例，给予青霉素10～20 万U·kg-1·d-1静滴，同时给予地西泮、氟哌啶醇等控制症状。结果4例治愈，l例留有智力下降后遗症。可见抗链球菌感染的重要性。

1.3 免疫治疗 由于患者患病期间体内有抗神经元抗体，故理论上，免疫治疗可能有效。常用的免疫治疗包括应用糖皮质激素，也可应用血浆置换、免疫球蛋白。免疫治疗可缩短本病的病程，减轻症状。朱卫华等[4]应用抗风湿药物醋酸泼尼松或水杨酸盐制剂以针对异常的免疫反应进行治疗，同时消灭链球菌病原体，患者均获得满意疗效。

1.4 其他治疗 包括高压氧治疗、卧床休息、加强护理等。钟小芬[5]运用高压氧治疗心脏手术引发的小舞蹈病患者29例，治愈25例，显效3例，有效1例，治愈率86.21%，总有效率100%；对照组29例，治愈13例，显效8例，有效2例，无效6例，治愈率44.83%，总有效率79.31%。在舞蹈病发作期，患者应卧床休息，避免强光、嘈杂等刺激，床垫应柔软，保护因不自主动作带来的意外损伤，进食富含营养及易消化的食物，有吞咽困难者，可以鼻饲饮食[6]。

2 中医治疗

2.1 中药治疗 中药治疗风湿性舞蹈病积累了不少经验。齐向华[7]运用四妙勇安汤治疗小舞蹈病疗效确切。朱鸿铭[8]认为，治疗风湿性舞蹈病可从3个阶段着手，初起证属外受风邪、引动肝风，治宜疏散外风、平肝息风，方用羌菊白麻汤；若症状逐渐加重，证属风邪化热、肝风发动、痰瘀阻络，治宜平肝息风、豁痰通络，方用五虫熄风汤；急性发作期过后，肝风虽止、肝肾阴亏未复，治宜滋养肝肾以固其本、少佐清热解毒，方用滋肾养肝汤。余召炎[9]治疗风湿性舞蹈病亦分为3个阶段，第1阶段以镇静开窍、清热化痰为治；第2阶段改以驱风止痉、宣中化湿为治；第3阶段辨证本虚标实并存，故以健脾化湿、化痰活血为治。

2.2 针刺治疗 针灸治疗风湿性舞蹈病不失为一种可行方法。葛薇等[10]取百会、曲池（左）、太冲（左）及风池、内关（左）、阳陵泉（左）2组穴交替进行针刺，配合治疗机中等度刺激及中药治疗（桑枝、薏苡仁各20 g，钩藤、菊花、云茯苓各15 g，地龙10 g，僵蚕6 g，川黄连5 g，每日1剂），连用1周后症状完全消失。郭翠萍[11]取风池、太冲、百会、人中为主穴，随证配穴治疗小舞蹈病36例，治愈29例，显效5例，2年后随访21例，均未复发。李萍等[12]认为，风湿性舞蹈病病机为外内相引，肝风肆动，治宜健脑安神开窍、平肝息风止痉，针刺穴取内关、人中、三阴交、申脉、后溪，10 d为1个疗程，治疗2个疗程后痊愈。赵亮等[13]体针取内关、水沟、三阴交、风池等及手足阳明经排刺，头皮针取运动区、舞蹈震颤控制区，治疗风湿性舞蹈病患者19例，痊愈5例，好转12例，无效

2例，总有效率为89.47%。张淑君等[14]针刺大椎、百会、合谷、太冲、四神聪、风池，配合自拟舞蹈汤（金银花、蒲公英、制白附子、川芎、僵蚕、煅龙齿、珍珠粉、羚羊角粉）治疗小舞蹈病患者60例，痊愈40例，显效10例，好转2例。陈瑞华[15]采用针刺治疗小舞蹈病，仰卧位选取曲池、合谷、后溪、神门等；俯卧位选取四神聪、风池、大椎等，两组穴位交替使用，得气后加用G6805-1型电针仪，同时配合中药治疗，结果治愈26例，显效2例，无效2例，总有效率为93.33%。

3 中西医结合治疗

中西医在某种理论及治疗上是可以互通或借鉴的。中西医互相参照治疗风湿性舞蹈病，取长补短，可使临床疗效大增。盖彬等[16]治疗小舞蹈病以对症治疗为主，应用阿司匹林、激素、抗生素、苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮、氟哌啶醇及维生素类配合针灸理疗等，治愈10例，留有后遗症2例。

4 讨 论

目前，西医对风湿性舞蹈病仍采用传统的治疗方法，以消除链球菌病原体为主。抗风湿药物主要针对异常的免疫反应。中医及中西医结合治疗有一定疗效，《黄帝内经》中载有“诸风掉眩，皆属于肝”，因此肝风是本病的重要病机，治疗上多采用平肝息风的治法。中医药包括针灸在内的治疗多源于各医家多年临床实践总结的经验，尚无统一规范。风湿性舞蹈病有自限性，但积极的治疗可缩短病程。目前治疗风湿性舞蹈病的方法很多，但缺乏大样本的研究及多种方法的综合使用，特别是缺乏关于中西药物联合或对比治疗的研究，故尚需进一步深入研究。

5 参考文献

[1] Ooslerveer DM，Overweg-Plandsoen WC，Roos RA.

Sydenham's chorea：a practical overview of the current literature[J].Pediatr Neurol，2010，43（1）：1-6.

[2] 杨旭，乔晓萍，马玉新，等.异烟肼与氟哌啶醇治疗小舞蹈病60例对比研究[J].陕西医学杂志，2001，30（12）：737-738.

[3] 李鸿祥，穆新宇.小舞蹈病5例临床分析[J].当代医学，2011，17（4）：51.

[4] 朱卫华，康曼丽.风湿性舞蹈病30年发病情况分

析[J].临床儿科杂志，2000，18（6）：346-347.

[5] 钟小芬.高压氧治疗小舞蹈病29例[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2008，15（2）：107.

[6] 寇传玉.小舞蹈病临床治疗[J].中外健康文摘，2011，8（47）：280-281.

[7] 王雪娟.齐向华教授诊治小舞蹈病验案1例[J].云南中医中药杂志，2009，30（8）：71.

[8] 朱传伟.朱鸿铭治疗舞蹈病经验[J].中医杂志，2002，43（10）：735.

[9] 余召炎.中药辨治小舞蹈病1例[J].湖北中医杂志，2005，27（12）：36-37.

[10] 葛薇，刘玺立，王洪君.针灸病案2则[J].现代中西医结合杂志，2007，16（11）：1462.

[11] 郭翠萍.针刺治疗小舞蹈病36例[J].针灸临床杂志，2007，32（11）：32.

[12] 李萍，王黎明，王延玉.针刺治疗小儿舞蹈病验案[J].青海医药杂志，2003，33（8）：48.

[13] 赵亮，赵建国.针刺治疗舞蹈病19例[J].上海针灸杂志，2014，33（7）：670.

[14] 张淑君，张淑玲.针刺配中药治疗小舞蹈病60例[J].中国针灸，2006，26（6）：394.

[15] 陈瑞华.针刺配合中药内服治疗小舞蹈病30例[J].河南中医，2010，30（6）：606.

[16] 盖彬，肖卓.小舞蹈病12例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25（9）：1011.

收稿日期：2014-12-08；修回日期：2015-02-02