关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直62例术后康复临床观察

陈曦　曹向阳

【摘 要】目的：观察关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直的术后康复效果。方法：采用关节镜下松解术治疗膝关节僵直患者62例，术后给予常规处理及功能锻炼，定期随访1年。结果：62例患者术前膝关节活动度为10°～67°，而术后为110°～130°，与术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。无一例出现并发症。结论：关节镜下松解术在治疗伸直型膝关节僵直中的后续康复效果佳，疗效明确，术后并发症少，属于理想、可行的临床治疗方法。

【关键词】 伸直型膝关节僵直；关节镜下松解术；术后康复

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.008

伸直型膝关节僵直是临床常见的多发性疾病，为膝关节损伤后严重并发症之一，对患者的工作、学习、生活造成极大影响，降低患者生活质量[1]。过去，临床多采用膝关节切开松解股四头肌成形术治疗，但该术式创面大，疗效较差，增加患者经济负担的同时，并不利于疾病的康复。河南省洛阳正骨医院采用关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2013年2月至2014年9月在本院就诊的伸直型膝关节僵直患者62例。男38例，女24例；年龄26～59岁，平均（30.21±1.8）岁；病程0.3～

2.0年，平均（1.1±0.7）年；右膝关节僵硬22例，左膝关节僵硬40例。

2 方 法

2.1 手术方法 采用硬膜外麻醉，要求患者取平卧位，将气囊止血带捆绑于患者大腿上段，并按照膝关节镜前内-前外侧常规入路，找准结节切口，向其中置入刨削器与4 mm/30°关节镜，再做好皮瓣游离工作，至髌骨外缘将关节囊切开，将髌上囊松解，分离股内侧肌与股骨粘连带，并将股直肌与股内侧肌分离。如有需要，可在术中将患者股内侧肌、瘢痕组织完全切除。此后，将髌骨向内侧翻，对髌骨软骨面粘连处给予松解，针对股胫关节面、髌股关节面两处粘连严重者，或骨性粘连者，关节面区分困难，需尽量将其分开，以达到保护软骨面的目的。关节镜下若发现有长期粘连、关节软骨面表现为凹凸不平、关节有明显软化退变的征兆，则需依靠手法松解辅助治疗，保证关节屈曲高达110°以上，伸直度为0°，做好软骨修整工作，此后再向创面注入玻璃酸钠以防再次粘连。再将膝关节内粘连、断裂、残留的韧带，髁间凹瘢痕组织一一清理干净。所有环节结束后，再向关节中置入引流管，予以负压吸引，缝合切口，使用石膏托外固定。

2.2 术后处理 术后保证手术膝盖处于伸膝位，并用冰袋冷敷，为患者使用镇痛泵镇痛，再组建静脉通道，将250 mL质量分数20%的甘露醇注射液静脉滴注，每日2次，连续3 d。术后48 h拔除置入关节内的引流管。

2.3 功能锻炼 术后需为患者制定周全的康复计划，在病情稳定后，即可协助患者做好功能锻炼，将患肢放置CPM机上，协助患肢做好主动屈曲功能锻炼，每次60 min，每日3次，连续锻炼2周左右。此外，还应协助患者做好膝关节伸屈活动，活动前，先按摩患者股四头肌与膝关节周围组织，使肌肉完全处于放松状态。

2.4 疗效评定标准 按照Judet疗效评定标准将其分为3级。较优：膝关节屈曲度 > 100°。良好：膝关节屈曲度80°～100°。可：膝关节屈曲度50°～79°。差：膝关节屈曲度 < 50°。

3 结 果

较优52例（83.87%），良好8例（12.90%），差2例（2.64%）。术后定期随访1年，术前患者膝关节活动度为10°～67°，术后膝关节活动度为110°～130°，与术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。参与本次研究的62例患者术后无一例出现皮肤坏死、切口感染、神经损伤、韧带损伤等并发症，康复效果极佳。

4 讨 论

伸直型膝关节僵直多因人体膝关节附近骨与关节遭受严重损伤后，治疗时长期制动引起。伸直型膝关节僵直的治疗方法较多，包括非手术物理疗法与手术疗法，物理疗法即通过推拿按摩、热疗等，对被动膝关节给予功能锻炼，但该方案具有疗程长、效果差等缺点[2]。此外，不正确的推拿手法还容易引起硬化、肌肉水肿、骨化等症状。而传统膝关节切开松解股四头肌成形术对患者影响极大，不利于其后续康复，恢复时间长，切口处皮肤张力大，疼痛感较强；部分患者甚至出现皮肤坏死、切口崩开、感染等并发症。而相关文献研究表明，关节镜下松解术在伸直型膝关节僵直的治疗中疗效显著，术后并发症少，可促进患者尽早康复[3]。经观察关节镜下松解术切口小，创伤小，可避免因长期活动受限而出现皮肤坏死等[4]，治疗伸直型膝关节僵直效果满意。

5 参考文献

[1] 赖大伟，刘炯.手法松解术治疗伸直型膝关节僵直的疗效观察[J].医学美学美容，2014，23（8）：207-208.

[2] 侯仁平，于满秋.手术松解伸直型膝关节僵直的治疗体会[J].中国实用医药，2013，8（29）：90-91.

[3] 陈向军，李百华，张作峰，等.关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征[J].中医正骨，2010，

22（9）：47-48.

[4] 李海涛，曹博，吴金道.关节镜清理加胫骨高位截骨固定术治疗膝骨关节炎并膝内翻畸形20例[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：20-23.

收稿日期：2015-01-14；修回日期：2015-02-28