中药塌渍配合臭氧及护理治疗膝骨关节炎疗效观察

刘晓雅 孙永强

【摘 要】目的：探讨中药塌渍配合膝关节腔内注射臭氧及护理治疗膝骨关节炎的疗效。方法：将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用常规治疗及常规护理，治疗组在对照组的基础上加用中药塌渍治疗，并定期向关节腔内注射医用臭氧，同时给予精心护理。30 d后比较两组疗效。结果：治疗组痊愈13例，好转15例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组痊愈10例，好转12例，无效8例，总有效率为73.33%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：中药塌渍配合膝关节腔内注射臭氧治疗膝骨关节炎可有效减轻患者关节疼痛，改善关节功能，并且安全、可靠、痛苦小。治疗过程中辅以精心护理及有效的健康指导，可进一步提高疗效，促进患者早日康复。

【关键词】 骨关节炎，膝；中药塌渍；臭氧；护理

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.005

Curative Effect Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Chinese-Drug Soaking Combining Ozone and Nursing

LIU Xiao-ya，SUN Yong-qiang

【ABSTRACT】Objective：To investigate the curative effect of Chinese-Drug Soaking combining knee joint cavity injection of ozone and nursing in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：60 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was given conventional therapy and nursing，while the treatment group was treated with Chinese-Drug Soaking and knee joint cavity injection of ozone based on the treatment of the control group，nursed carefully.The efficacy of two groups was compared after 30 days.Results：In the treatment group，13 cases were cured，

15 cases were improved，and 2 cases were ineffective，the total effective rate being 93.33%；while in the control group，10 cases were cured，12 cases were improved，and 8 cases were ineffective，the total efficiency being 73.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：In the treatment of knee osteoarthritis，Chinese-Drug Soaking combining knee joint cavity injection of ozone can effectively relieve joint pain and improve joint function，safe，reliable，and less painful.In the course of treatment，careful nursing and effective guidance can further improve the curative effect.

【Keywords】 osteoarthritis， knee；Chinese-Drug Soaking；ozone；nursing

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人常见病、多发病，女性多于男性，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，常见膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等。临床上常规的治疗方法有外敷膏药、关节腔注射药物、理疗及口服消炎镇痛药物等[1]。笔者在常规治疗的基础上，通过辨证运用中药塌渍配合臭氧关节腔内注射治疗KOA患者30例，并给予精心护理，与采用常规疗法治疗的对照组相比，效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年5月在本院就诊的KOA患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男11例，女19例；年龄39～75岁，平均（56.54±10.35）岁；病程

2～25年，平均（8.28±2.01）年。对照组男10例，女20例；年龄40～73岁，平均（55.98±11.02）岁；

病程1～30年，平均（9.02±1.79）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]

中的KOA诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②关节屈伸正常，无明显半月板损伤，无关节畸形，符合早中期骨关节炎；③4周内均未接受膝关节局部注射及关节腔穿刺治疗，非手术治疗患者；④依从性好，能配合完成治疗。

1.4 排除标准 合并有严重的心脑血管、肝肾等疾病及精神疾病患者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 进行常规治疗，给予盐酸氨基葡萄糖胶囊（山西中远威药业有限公司生产，国药准字H20020306）每次0.3 g，每日3次，口服；尼美舒利分散片（海南康芝药业股份有限公司生产，国药准字H20000121）每次0.1 g，每日1次，口服。30 d为1个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组用药的基础上加用中药塌渍及定期向关节腔注射医用臭氧。

2.1.2.1 中药塌渍 选用具有活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、补益肝肾作用的中药桃仁、红花、川芎、牛膝、地龙、秦艽、羌活、杜仲、熟地黄等，将药物的粗末装袋，清水浸泡后煮沸30 min备用，加食醋200 g打湿。暴露治疗部位，检查皮肤情况，在膝关节下垫一次性中单，塌渍部位铺上2～3层纱布垫，将药袋拧至不滴水，放在纱布垫上，要避免烫伤，操作过程中，根据患者对热的耐受程度，随时添减纱布垫，直至药袋完全贴敷在皮肤上，作用时间20～30 min。每日1次，30 d为1个疗程。

2.1.2.2 臭氧治疗 患者取仰卧位，膝关节伸直位，2%利多卡因作髌骨上极外侧穿刺点局麻后，使用12号穿刺针进入关节腔，若有积液，先抽出积液，再注入浓度为30 μg·mL-1臭氧20～30 mL，

拔针后用无菌纱布按压数分钟，协助屈伸膝关节，以帮助臭氧弥散在关节腔内。每周治疗1次，4周为1个疗程。

2.2 护理方法

对照组给予常规护理，治疗组在常规护理基础上给予精心护理。

2.2.1 心理护理 由于膝关节疼痛长期反复发作，患者多次求医效果不佳，因此容易对治疗失去信心，再加上对臭氧治疗不了解，更是会疑虑重重；因此，护士应给予相应的心理疏导，告知患者此项操作非常成熟，并有良好的效果，同时向患者介绍治疗成功的例子，使其消除顾虑，重树信心，积极配合治疗和护理[3]。

2.2.2 塌渍护理 操作前应调节室温，注意保暖，暴露塌渍部位，注意药袋的温度不宜超过50 ℃，以防烫伤。塌渍过程中，要随时询问患者感觉，观察局部皮肤情况，如有疼痛或皮肤发红、破损、水疱，应立即停止操作，外涂烫伤膏，如水疱较大可用无菌注射器抽去疱液。塌渍用物，应专人专用，操作完毕，将使用过的药袋、纱布垫清洗消毒晾干后备用。

2.2.3 臭氧注射护理 注射前先检查局部皮肤有无破损或感染，询问患者有无臭氧过敏史及心血管疾病，近期是否进行过关节腔穿刺治疗。并告知患者关节腔内注射医用臭氧的目的，可能引起的并发症及注意事项，消除患者的恐惧紧张心理，以最佳心态接受治疗。操作中要严格执行无菌操作，熟悉操作流程，动作轻柔，正确进针，确认针头在关节腔内再注入药物。操作过程中患者一旦出现膝关节疼痛加剧，应减慢注射速度和减少臭氧量。同时还要注意观察患者病情变化，如出现触电样感觉、面色苍白、四肢湿冷、头晕、出汗、胸闷等症状，应立即停止操作，卧床休息，吸氧，服温开水。操作完毕，用无菌纱布按压数分钟，无出血时可用无菌敷贴覆盖穿刺部位，适当屈伸膝关节，以利药物充分吸收。

2.2.4 健康宣教 嘱患者注意膝部保暖，戴护膝，以免风寒湿邪入侵；肥胖者要控制体质量，以减轻膝关节负担；宜进食含钙量丰富的食物，如牛奶、鱼、虾、黑木耳、牛蹄筋等。运动要适量，避免进行负重过多的运动，如爬山、爬楼梯、打球、跑步等，可做增加耐力和肌力的运动，如游泳、骑单车、股四头肌静力收缩等。

2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标

准》[2]。痊愈：膝关节无疼痛，无肿胀，活动自如。好转：活动时疼痛，休息后好转，活动虽受限，但较前有所改善。无效：临床表现与治疗前相比无变化。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

4 讨 论

KOA属中医学“骨痹”“膝痹”“腰腿痛”等范畴，其病因病机为肝肾亏虚，风寒湿邪等侵袭，痰瘀阻滞经络而致。单靠一方一药治疗，效果多不明显或不长久，而综合治疗有较好的疗效[4]。中药塌渍方中秦艽、羌活祛风除湿，灵脂、香附、桃仁、红花、川芎、没药行气活血化瘀、止痹痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。诸药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。通过对局部患处进行塌渍，使药物作用和热效应共同作用于膝关节，改善局部的血液循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，改善局部组织营养[5]。现代医学认为，KOA的病理实质是关节软骨退变为特征的非炎症性疾病，以关节软骨基质中黏多糖减少、纤维成分增加、关节腔内滑液减少、软骨下骨组织密度增加、关节腔变窄为主要病理改变[6]。

臭氧属强氧化剂，具有氧化、消炎、镇痛、免疫抑制等作用，通过刺激抑炎细胞释放和抑制前列腺素合成，并使血管扩张，促进炎症消散；通过刺激抑制中间神经元释放脑啡肽等物质而起到镇痛作用[7-8]；通过改变关节腔的内环境，促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。因此臭氧治疗不仅能迅速止痛，而且在促进炎症消退、降低局部温度、减少组织充血、促进水肿消散和增加关节运动方面效果显著。操作前后的精心护理及有效的健康宣教，可加强患者的依从性，对于促进患者的康复有着重要的意义。

中药塌渍配合医用臭氧治疗KOA疗效显著，明显优于常规治疗方法，而且操作方法简单，无痛苦，副作用小，可有效减轻关节疼痛和肿胀，改善关节功能。加上围绕操作所进行的精心护理和细致的健康宣教，避免了不良反应的发生，提高了治疗效果。

5 参考文献

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[3] 蒋丽.护理干预对膝骨关节炎的疗效观察[J].风湿病与关节炎，2013，2（8）：18-21.

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[5] 刘彪，孙永强，刘福东，等.自制益肾消痛丸联合中药塌渍治疗膝骨关节炎临床疗效观察[J].生物技术世界，2014，8（9）：127，130.

[6] 王新民，马才英，胡永福，等.膝关节镜清理术后关节腔内三氧浴法治疗膝骨性关节炎[J].实用疼痛学杂志，2009，18（4）：254-256.

[7] 张光翠，姚永玲，舒永萍.医用臭氧治疗膝骨性关节炎32例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（4）：124.

[8] 李彦林，徐敏，祁雪峰，等.医用三氧联合中药外敷治疗膝骨关节炎58例[J].风湿病与关节炎，2013，2（10）：37-38.

收稿日期：2014-09-11；修回日期：2015-01-25