京津冀地区医疗一体化

李惠等

[摘要]目的：为缓解京津冀地区医疗资源的失衡，改善医疗环境，为河北省配合推进京津冀一体化发展提供依据。方法：采用随机抽样的调查方法，对1558名河北省保定市居民开展问卷调查。结果：京津冀地区医疗资源分配严重不公，82.8%的居民认为医疗一体化对于京津冀一体化有着相互促进的作用。结论：卫生部门应采取相应措施，公平分配医疗资源，促进京津冀医疗一体化进程。

[关键词]京津冀地区：医疗资源；一体化

从《中国卫生和计划生育统计年鉴-2013卷》发布的数据来看，截止到2012年底，北京和天津均拥有37家三甲医院，河北则拥有22家三甲医院，河北大约197万人分享一家三甲医院，天津和北京则分别为64万人和56万人，天津和北京的人均优质医疗资源拥有量几乎是河北的三倍[1]。北京承担最轻的医疗保障任务，而河北所承担的医疗保障任务最重。京津冀地区医疗公共卫生资源均衡化发展刻不容缓，因此开展本次调查。

1、对象与方法

1.1对象

采用多阶段分层抽样的方法，在保定市9个县（市、区），逐级抽取样本街道（乡镇）和居委会（村）。在样本街道（乡镇）和居委会（村）中随机抽取1800户，每户随机确定1人为样本。

1.2研究方法

结合相关文献，自行设计调查问卷。问卷内容包括调查对象的社会人口学特征、对京津冀一体化的知晓程度、医疗行为中遇到的问题以及对京津冀地区医疗一体化的态度4方面内容。

1.3统计学方法

采用EpiData 3.0建立数据库，采用SPSS19.0进行统计学分析。

2、结果

2.1被调查者的社会人口学特征

共计发放调查问卷1800份，回收有效问卷1558份，有效回收率为86.56%。调查对象中，男性669名，女性889名，医务工作人员376名，非医务工作者1182名，平均年龄为（30.16 12.723）岁，文化程度为初中及以上。

2.2京津冀一体化知晓程度

调查结果显示，60.9%的被调查者对京津冀一体化有一定了解，86.3%的人对其前景比较看好。经济发展水平差距与公共资源配置不均衡被认为是阻碍京津冀一体化发展的主要因素。82.8%的人认为医疗一体化对于京津冀一体化有相互促进的作用。

2.3居民求医过程中遇到的问题

被调查者中，83%的人遇到过“看病难 看病贵”的问题；30.6%的人对报销情况不满意，主要原因是报销手续繁瑣、报销比例小；23.8%的人对医疗服务质量不满意，主要原因是患者人数众多、医务工作人员态度不好和医疗设备和技术落后。但有超过75%的人认为京津冀医疗一体化会使以上问题得到改善。

2.4医务工作者工作中遇到的问题

92.6%的医务工作者认为京津冀范围内医疗资源分配不公平，主要体现在医疗设备不先进，技术更新缓慢。95.7%的医疗工作者支持京津冀地区医保报销系统联网，统一报销标准。

3、讨论

由于北京汇聚了全国优秀的医院及研究机构等公共服务资源，长期以来吸引大量外地病患前来就医，北京被戏称为“全国看病中心”[2]。国家卫生计生委研究报告显示，北京外来就医人员中河北省数量最多，约占23%[2]。随着人口老龄化、外来人口入京就医以及医疗保障覆盖水平的不断提高，社会就医需求持续增长，首都医疗卫生服务体系所面临的压力仍在不断增加[3]。因此，要加强河北省基层医院的建设，使医务工作者的人数与患者人数相匹配，从而提高医疗服务水平。

本次调查发现，河北省居民对京津冀医疗一体化的实现抱有很大期冀，河北要从传统的被动的“服务京津”向主动的“接轨京津”转换 [4]。京津冀地区医疗资源分配严重失衡，河北省居民渴望与京津地区的居民享受平等的医疗资源。现行城乡分割的居民医保制度是根据城乡户籍界限，因人设保[6]，医保待遇差距显著。美国等发达国家的医疗管理模式已经由“管理式医疗”向“健康管理”转变[5]，我国新医改不仅要借鉴“管理式医疗”的模式，更要关注居民的健康管理。

根据调查结果，为推动医疗卫生资源在河北省范围内的再分配和新建设，满足河北省居民对医疗资源的需求，提出以下三点建议：（1）将北京的医疗资源适当分流到河北省环京地区，减小大幅增长的流动人口和外地重症患者给北京的医疗服务系统带来的压力。（2）京津冀地区医保报销系统联网，减少繁琐的报销程序，降低异地报销难度，切实解决“看病难 看病贵”的问题。（3）将患者电子病历上传至京津冀地区医疗公共网络，以便患者足不出户实现远程诊疗，缓解医疗资源供不应求的局面。

参考文献

[1]袁慎勋，倪江涛.“京津冀”医疗一体化：梦很美，路还长[J].环球市场信息导报，2014，26：34-38+112.

[2]刘玮.“一体化”能否破解“看病难”[J].中国经济信息，2014，13：36-37.

[3]孟庆伟.领先产业对接.京津冀一体化医疗先行[N].中国经营报，2014-05-19A02.

[4]陈晓永.京津冀产业发展功能定位与产业集群空间分布[J].河北经贸大学学报，2005，06：49-56.

[5]张涛，袁伦渠.美国医保管理模式——健康管理[J].中国劳动，2012，11：36-38.

[6]冯芳怡.城乡一体化医疗保障制度的研究——以新医改为视角[J].经营管理者，2010，17：57.