慢性胰腺炎合并胰腺囊肿的临床治疗分析

王顺贵

【摘要】目的：观察和评价分析慢性胰腺炎并胰腺囊肿的预防和治疗方法。方法：选取2013年5月到2015年5月对我院70例慢性胰腺炎合并胰腺囊肿患者的临床表现及治疗效果进行分析总结。结果：上腹部压痛性包块是最具有诊断价值的体征，采用保守治疗有效率72.73%（16/22），采用手术治疗有效率97.92%（47/48）。结论：对于慢性胰腺炎并胰腺囊肿的患者需要通过临床症状及体征表现做到早期发现，一经确诊则采取积极有效的治疗措施，在治愈胰腺炎的前提下根据不同患者胰腺囊肿特征选择手术治疗或非手术治疗方案，并通过合理使用抗生素、减少感染途径等措施预防胰腺囊肿的发生。

【关键词】胰腺炎；胰腺囊肿；疗效

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0263-01

在急性胰腺炎或胰腺外傷后出现持续性上腹疼痛、恶心、呕吐、体重下降和发热，腹部检查扪及囊性肿块，应首先考虑胰腺假性囊肿可能；B超检查显示圆球形，边缘光滑且清晰的液性暗区；CT可见呈圆形或椭圆形、边缘清晰的低密度阴影。慢性胰腺炎可发生于任何年龄，以30～50岁为多见，男性远较女性多见[1]。选取2013年5月到2015年5月对我院70例胰腺炎合并胰腺囊肿患者的临床表现及治疗效果进行分析总结，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选取2013年5月到2015年5月对我院70例慢性胰腺炎合并胰腺囊肿患者的临床表现及治疗效果进行分析，男性患者43例，女性患者27例，年龄18-70岁，平均年龄（40.8±12.3）岁。

1.2方法 根据患者情况对70例患者行保守治疗或手术治疗，符合下列情况者予以手术治疗：①囊肿直径>5 cm且临床症状明显；②经2个月以上观察不见囊肿缩小；③伴有胰管结石，胆胰管梗阻等。手术方式包括囊肿空肠丫型吻合、囊肿及胰体尾切除、胰头十二指肠切除、囊肿外引流及囊肿胃吻合。本组患者中行手术治疗者48例，22例患者囊肿较小给予保守治疗。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05，显著差异具有统计意义。

2结果

上腹部压痛性包块是最具有诊断价值的体征，采用保守治疗有效率72.73%（16/22），采用手术治疗有效率97.92%（47/48），P<0.05显著差异具有统计意义。

3讨论

重症胰腺炎，来势急骤，病情凶险，存在胰腺实质的出血坏死。发病4～6周后，坏死组织、胰液等未能排泄、吸收，纤维肉芽组织包绕而形成假性囊肿。由于假性囊肿的压迫，可引起上腹胀痛不适；假性囊肿破裂，可造成胰源性腹水、腹膜炎，或并发消化道出血[2]。西医治疗本病，常用内引流、外引流或囊肿切除术等，均为有创治疗，具有一定风险。若不积极治疗，可并发胃肠道出血、囊内出血，或囊肿部位的腹膜腔内出血、感染、囊肿破裂、压迫邻近器官等。依据中医理论分析，急性重症胰腺炎从起病开始，即可迅速出现邪热由气入血的症状，如上腹疼痛固定而剧烈、拒按，痛及腰背，神志烦躁甚则昏迷，腹部皮下紫斑，血性腹腔积液等。经积极救治，病情虽得以控制，邪气消退，但正气受损，胰腺血脉损伤，瘀血难以消散，遗留假性囊肿，从而在临床上出现了上腹隐痛绵绵，痛有定处或如锥刺，舌边可见淡紫瘀斑等瘀血内停的证候群，有的患者上腹甚至可触及瘕积，B超、CT检查也可见瘕积之佐证[3]。

慢性胰腺炎与慢性胆囊炎、胆石症、胃十二指肠溃疡、胰腺癌等临床表现极为相似，故需要应用多种诊断方法来进行鉴别和确诊。超声是诊断胆结石最为敏感的方法，经检查可以肯定或排除，但仍需注意两者是否并发[4]。目前超声鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌还有一定困难，尚需结合其他诊断方法，综合分析和判断，也可行超声引导经皮胰腺穿刺活检或针吸细胞学检查以求进一步明确诊断。真性胰腺囊肿多数无临床症状，如为先天性多囊胰，胰腺增大明显时，可发现腹部包块。假性胰腺囊肿多曾有急、慢性胰腺炎或胰腺区创伤史，但早期可无症状[5]。常因发展较大后因发现腹部包块来诊治，或囊肿较大压迫周围脏器引起症状，如胃肠道症状或胆道受压引起黄疸等。假性囊肿破裂时可发生休克、腹膜炎或肠道症状，腹水征，原腹部包块消失。胰腺真性囊肿及较小的假性囊肿因无临床症状，过去很少作出诊断。应用超声显像可以检出1～2cm直径的胰腺囊肿，故对急性胰腺炎或胰腺创伤后的随访检查可观察其预后及转归，对有否假性囊肿形成及其大小、部位可及时提示，早期诊断，为临床治疗方案提供重要依据。超声对胰腺囊肿的诊断正确率高，可为首选方法[6]。

真性囊肿由胰腺组织发生，其囊肿壁来自腺管或腺泡上皮组织，囊壁内层以胰腺上皮细胞为衬里，囊液内常有胰液存在。先天性囊肿体积较小，多无明显症状，一般不需要积极治疗，但若不能排除胰腺腺瘤及囊腺癌时，应列为手术适应证。假性胰腺囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。胰液外溢、炎性渗出，加之血液和坏死组织等液体聚积于网膜囊内，刺激周围器官的腹膜，引起纤维组织增生并形成囊壁。

参考文献：

[1]杨文兵，孟连英. CT在慢性胰腺炎与胰腺癌诊断中的临床价值[J]. 中国医药指南，2014，21：229-230.

[2]李凯. ERCP经十二指肠乳头引流术治疗慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿效果观察[J]. 山东医药，2014，18：242-243.

[3]董居浩. 胰腺炎合并胰腺假性囊肿的诊治分析[J]. 中国医疗前沿，2012，09：239-240.

[4]李留峥，彭联芳，向春明，徐雷升，俸家伟，王志萍，习源娇，于杰. 胰头肿块型慢性胰腺炎手术治疗体会[J]. 肝胆胰外科杂志，2015，01：147-149.

[5]王挥斯，毛恩强，陈尔真. 重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿内镜穿刺引流治疗进展[J]. 外科理论与实践，2015，03：266-269.

[6]周小江，李国华，陈幼祥，吕农华. 118例慢性胰腺炎诊治分析[J]. 江西医药，2013，03：218-219.