有关分娩处理的几点方法

王丽

【摘要】如何最大限度地帮助孕妇发挥其潜能，争取自然分娩，减少母婴并发症是每个产科医务人员的职责。同时在分娩过程中，第二产程时间长短对胎儿的影响较大，故对在我院分娩中常见的处理方法介绍几点体会。

【关键词】分娩；问题

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0222-02

1.常用催产方法的合理选择

产程中常用的催产方法有催产素静脉滴注，人工破抹，安定静脉滴注、乳头按摩等。催产素静脉滴注是目前最有效的催产方法，可用于产程不同阶段，为维护其安全性，在使用时必须遵守低浓度，慢速度，专人守护的原则，多采用催产素2.5IU加入5%葡萄糖500ML内，使成0.5IU%浓度，即每滴含催产素0.33MIU，从每分钟8滴开始，根据需要逐渐增加，其最大用量不超过10MLU/分钟，亦即每分钟不超过30滴，即使在已调整适当之后，守护者也不能撤离，以免有时因产妇体位改变或肢体伸屈活动影响低速的变化。至于催产素通过穴位注射，肌肉注射，滴鼻先等途径使用，因其效果难以控制，也不适宜的。

1.1 人工破膜增加宫缩频率与强度对加速产程进展效果亦非常显著，但最好在宫颈开大3CM后实行。因为3CM后已进入活跃期，此刻破膜，胎头恰好代替前羊膜囊梆入作用，直接压迫宫颈及子宫下段，促进局部蜕膜前列腺素及内源性催产素解放。同时，通过直接喝全面观察羊水形状，有无粪染及羊水水量，可了解胎儿安危情况。

对胎膜已自破或潜伏期延长者，我们多选用催产素静脉滴注，活跃期延长者则先行人工破膜，对活跃早期宫口开大小于6CM者，人工破膜后先观察2小时，若产程进展不满意时再加催产素静脉滴注，然后继续观察4小时左右，活跃晚期宫口开大大于7CM者在行人工破膜同时开始催产素静脉滴注，观察4小时左右。

1.2 安定催产：安定通过其选择性作用于宫颈平滑肌使肌纤维松弛从而促进产程进展，效果已被公认。国内普遍采用安定10MG静脉缓推。按其作用机制应在正常产力作用下方能有效加快宫缩扩张速度。当原发性或继发性宫缩乏力时，安定应与催产素静脉滴注，人工破膜等方法互相配合使用，效果当更理想。

1.3 乳房按摩：通过近几年催生按摩器临床应用，发现在产程各阶段均可增加宫颈扩张率，证实乳房按摩是一种安全，有效，简便的方法，尤其在基层单位更为适宜。通过胎心监护仪观察，在开始按摩时，有时可引起过强宫缩及高涨性宫缩，股仍应密切观察，调节刺激强度，避免发生不良后果。

2 两种头位助产手术的评价

随着围产医学的发展及优生学的要求，如何恰当评价产钳及胎助产术的问题已引起广泛关注。问题的中心是在头位难产已具备助产指征和必要条件时怎样合理选用这两种常用的助产手术。

2.1 产钳助产术的操作较复杂，应用具有一定临床经验和技术水平的产科医师操作，尤其是在持续性枕横位，产钳的安放牵引则更加困难，除具有产科手术丰富经验能用手将胎头转正者外，不要轻易试行，使用产钳牵引时，对胎头有保护作用，胎头颅内出血。产钳在牵引最好与宫缩同步，但在情况紧急伴宫缩乏力时，亦可迅速娩出胎儿，但是，产钳牵引不当较易引起母体软组织损伤而导致产后出血。

2.2 胎吸助产术操作较为简便，通常需在宫口开全时施行，但必要时亦可在宫口近开全时施行，胎吸器吸引力较之产钳为小，必须与宫缩同步牵引，有时，还需催产素静脉滴注以加强产力，牵引方能成功。由于胎吸器附于胎头，负压可以造成头皮血肿活颅内出血，在产瘤形成颅骨骨缝重叠明显时，应避免采用。

3 预防产后出血的几项有效措施

在产后出血原因中，胎盘因素所致者占首位，约为一半，其中胎盘粘连造成的部分剥离最常见。其次为子宫收缩乏力所致者，约占1/3-1/4.针对上述主要原因，临床时我们采用了几项预防方法。其一是在胎儿前肩娩出后，常规静脉滴注麦角新碱0.2MG，有禁忌症者改用催产素5-10IU注射，其二是采用脐带牵引法积极处理第三产程，加速胎盘娩出，本方法的操作要点是在胎儿娩出后宫缩再现时施行，实际上与第三产程中胎盘自然剥离和排出的生理过程相一致。我们在短期试行的100例中有93例在10分钟内排出，伴有数毫升出血，其中4例甚至不伴出血，即在牵引手法帮助下，使胎盘剥离和排出过程出血减少为0。另7例试行牵引2-3次不成功后即行人工剥离胎盘，均证实为胎盘粘连。

此外，据全国产后出血量调查结果，产后2小时陰道失血量是产后24小时失血量的3/4.提示产后2小时是预防出血的关键时刻。自此5年以来凡在我院阴道分娩的产妇，产后均需继续留在产妇密切观察，并精确测量阴道失血量，以及时发现异常并及时予以相应处理，这对减少产后出血，降低产后出血率发挥了重要作用，近5年中，我院产后出血率保持在3.5%左右，并且一直未发生因产后出血引起的死亡。