腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨

廖燕　蒋静　谭建霞

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊手术围手术期护理的方法对患者康复的重要性。方法 对100例实施腹腔镜胆囊手术的患者，设计围手术期护理方案，重视术前准备、心理护理、术中护理、术后护理等环节的护理，观察患者的治疗效果及治疗后并发症院，出院后无并发症。结果 100例患者通过围手术期的精心护理，100例患者全部痊愈出院，出院后无并发症。结论 掌握有效的围手术期护理方法是腹腔镜胆囊手术患者在腹腔镜胆囊手术中获得成功的重要保证，对患者的康复具有至关重要作用。

【关键词】腹腔镜胆囊手术；围手术期；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0139-01

近些年来，腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹手术具有恢复快、伤口创伤小，住院时间相对较短等优势，成为被广泛开展的一项新技术。但手术会对患者产生心理、生理等各种不适，以及病后会有并发症现象发生，因此良好的围手术期护理对治疗的效果和康复程度起到重要作用。选取我院实施腹腔镜胆囊手术的患者，进行围手术期的护理及临床效果观察，现汇报如下。

1 临床资料

选取我院外科2014年10月至2015年7月实施腹腔镜胆囊手术的100例患者，男患者62例，女患者38例，其中确诊为胆囊结石患者52例，胆囊息肉48例，患者年龄28～77岁期间，平均年龄49.5岁，其中支气管患者3例、高血压患者7例，肝功能异常者5例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查及准备

实施腹腔镜胆囊手术的患者，易患有支气管、慢性支气管、心脑血管疾病、糖尿病及肝功能异常等相关疾病。因此，探讨以下术前准备护理方法：①询问患者现病史及既往史，了解患者的相关情况，在手术前要做相应指标的检查，如肝、肾功能、心电图、血糖指标等[1]。②注意观察患者手术部位的肌肉松弛度，防止在手术中发生感染，叮嘱患者在术前12小时内要禁食，6小时内要禁水。提前用肥皂水灌肠、留置胃管，以避免胃部产生胀气。③皮肤护理：对患者进行全身各处皮肤清洁护理，尤其注意脐部的清洁。④术前准备好患者的床单位，备用相应手术后的监护设备仪，遵医嘱备好术前药物，给患者及家属讲解药物知识，以及常见的不良反应的处理方法。

2.1.2心理护理

患者在住院后容易产生心理负担，因此要做好患者的心理护理工作，消除患者的烦躁、恐惧及不安的心理，以免影响手术及治疗效果。探讨以下护理方法：①患者入院后，医护人员对病情做评估使患者对手术有充分的信心，适应医院环境，排除心理担忧。②向患者及家属讲述该项手术与其他手术对比的优势，消除患者对手术的恐惧紧张心理。③在手术前，让患者知晓自己的手术医师，并让麻醉医师及时与患者进行有效的沟通。④对患者讲解相关的护理方法，让其意识到配合围手术期护理的重要性。术前护理的重要性在于让患者在手术前有最佳的心理状态，以利于保证手术的效果。

2.2术中护理

2.2.1观察生命体征

护士密切观察手术过程中患者的生命体征的情况，如有异常随时采取必要的措施。

2.2.2手术室温度控制

在手术中，手术室的适宜温度要求在25℃左右，由于患者术中体温有下降的趋势，因此护士要采取一定的方法保暖防止降温，保证老年患者体温不受外界环境的影响[2]。

2.2.3手术中医护人员的配合

手术中医师与护理人员注意手术器械的使用，不要弄乱手术刀、手术剪，防止由于疏忽造成手术失败。

2.2.4药物的正确使用

麻醉药物對呼吸系统和循环系统的刺激很大，注意麻醉药物的使用剂量。在手术中如有意外，注意特殊药物的使用。

2.3术后护理

2.3.1基础护理

手术后的患者的恢复期选择安静、舒适的环境，保持室内卫生，注意室内空气的流通，生活物品摆放整齐，贴身衣物保持清洁干燥。

2.3.2监测生命体征

手术后，严格监测生命体征。①监测呼吸：注意监测呼吸的变化情况，防止在睡眠中产生窒息，窒息的产生主要是术中大量吸收CO2，腹腔镜胆囊手术的过程是在CO2气腹下才能顺利完成，为防止产生高碳酸血症，以及麻醉药的影响对患者术后仍有延续，所以，应密切注意呼吸的监测。②监测血氧饱和度：对于术后的患者，血氧饱和度控制在90%以上是非常重要的。③心率和血压的监测：腹腔镜胆囊手术，易产生心脏功能异常，严重心力衰竭，尤其在患者年龄较大者有显现。因此，要注意控制血压和心率的监测[3，4]。

2.3.3术后伤口及伤口疼痛的护理

2.3.3.1伤口护理

腹腔镜胆囊手术大多采用创可贴处理伤口处，有引流管的伤口处理例外，对伤口的护理要特别注意，尤其在一些特殊的季节，如夏季和梅雨季节，要勤换洗 衣物，保持伤口清洁、干燥。如发现有出血且血量较多的情况，应立即告知医师，协助找出出血的原因，及时救治。

2.3.3.2伤口疼痛的护理

腹腔镜胆囊手术产生的疼痛主要有：腹腔镜术后疼痛、肩背部酸痛。其护理如下：腹腔镜胆囊手术的优点是切口小，所以产生的疼痛相对减轻，肩背部的酸痛主要是术后轻微产生的并发症，应及时告知患者属正常现象，消除其心理的担忧及顾虑，建议让患者平卧，捶捏患部，有利于减轻患者疼痛症状。

2.4饮食护理

腹腔镜胆囊手术中麻醉药的使用，使患者由于药物刺激，术后易出现恶心、呕吐现象，在饮食护理上，可根据患者的实际情况适当进食，或服用多潘立酮，术后慢慢过渡到普食，刺激肠壁增加肠蠕动，以免有腹胀产生。

2.5康复指导

养成良好的生活起居、饮食习惯，饮食禁忌辛辣、油腻，宜食用清淡、易消化的食物，遵医嘱定期复查血常规等指标。

3结果

我院收治的100例患者，经过围手术期的精心护理，患者全部出院，无并发症发生。

4讨论

我院医护人员经过术前准备、心理护理，对患者的病情做出准确判断；术后护理监测生命体征情况、康复指导等，围手术期护理对患者康复产生了巨大成效，100例患者均痊愈，且无并发症，表明围手术期护理对保证手术顺利完成具有重要作用。因此，注意围手术期护理的方法，增加患者对手术的信心，配合手术，有利于患者早日康复，减少并发症。

参考文献：

[1]汪宏.文刚小切口胆囊切除术208例的临床分析[J].中国微创外科杂志，2003，3（6）：528-529.

[2]喻曙平.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].中国医药指南，2010，8（16）：158-159

[3]沈孝淑.80例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国中医药，2010，8（12）：243

[4]王丽宏，杨丽松，尹大伟.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：22-23.