关于社区护理活动中应用有效沟通的设想与建议

马安强

【摘要】随着社会的发展、科学技术的进步和人民生活水平的不断提高，人们对医疗保健的需求日益增长；而疾病谱的变化、生态环境的变化以及人口的老龄化，更给人们带来了更多的社会健康需求，为促使人类健康与社会和谐发展，必须尽快发展社区护理。社区护理是公共卫生学和护理学相结合，以促进和维护人群健康，提供连续的、动态的、综合的护理服务，与临床护理相比有其显着的特点。而有技巧的沟通可以增进医护人员与病人之间的相互满意关系，是彼此传达思想、交换意见、表达情感等目的。沟通是医护工作中的一个重要话题，每个护理人员都应熟练掌握沟通技巧。

【关键词】社区护理；健康；问题；对策 语言与非语言沟通

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0129-01

一，什么是社区护理活动中的沟通

社区护理活动中的沟通即是交流，是人与人之间交换的概念，一种思想或感情互相交流的过程。经过四个环节，话题或交流内容，传递方式与编制信息，用语言，配合非语言、信息。接受人，完全接到，全部理解。反馈，接受人用语言、文字表示同意或反对的意见。这四个环节，首先是发出者是否清楚地把自己的想法或情感表达出来，其次是传递途径是否畅通，最后是接受人能否接到真实的信息而且全面理解。

二，社区护理的特点

社区护理与临床护理有着较大的区别。社区护理扩大了护理工作的职能，服务对象从患者扩大到健康人群，服务范围由医院走向家庭和社会，工作内容从帮助患者恢复健康扩大到预防保健和提高人群的生活与生命质量，其特点有以下几个方面：

（1）以促进健康为工作中心。医院的临床护理多以恢复人的健康为主，而社区护理则强调促进人类健康为主，它的中心任务是提高整个人群的身体、心理、社会整体水平。这些可以用疾病相关知识宣教、心理指导、饮食指导、运动指导等方面得到具体的体现。比如针对一位社区的冠心病患者，他的的文化水平、学习能力都有限，所以向患者讲解冠心病常见的病因、症状、发展后果、治疗原则、预防措施等就及其必要了，特别要向患者讲明冠心病的发病与肥胖、吸烟、酗酒、高脂饮食、精神紧张等生活方式密切相关，生活调节在冠心病的预防和治疗中有重要意义。同时还必须要指导患者注意性格塑造，加强修养，保持情绪稳定，心境平和，避免情绪激动和过度紧张，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时，应向朋友、亲人倾诉，与他人交流，学会自我调节等等。这就是我们常说的社区护理干预， 这些可以改变一些病患者的生活方式， 疾病得到控制，症状缓解，减轻了因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍。护理人员走向社区，开展社区护理干预，对改变患者的生活方式，提高病患者的生活质量有着积极的意义。在方法上，可以采用群体教育与个别指导相结合，集体活动与跟踪随访相结合，课堂授课与强化指导相结合，帮助患者参与疾病的自我管理，取得了良好的干预效果。

（2）服务对象以集体为主。医院的临床护理以单个的患者为主体，而社区护理的工作以集体为主，收集和分析人群的健康状况，然后解决人群中主要存在或潜在的健康问题，即使社区护士照料到某个人与家庭，也仅仅是帮助整个人群健康中的工作。

（3）具有高度的自主性与独立性。医院护士是在医嘱的指导下进行工作，而社区护士由于工作范围广，而且要运用流行病学方法来找出容易出现健康问题的高危人群，因而他们的工作自主性、独立性也很强。

（4）管案时间长。一般医院的患者住院时间短，护士只照顾他住院期间的需要，而社区服务对象长期居住于本社区中，因此，社区管案时间长，护士对服务对象的家庭、社会文化背景了解比较深，相互之间关系也比较融洽，有利于评估其身心、社会状况，并给予恰当的预防、保护或照顾措施。

（5）与各方面合作加强。社区中除医务人员之间要密切合作外，护士还要与当地政府、社区内的企事业单位、教育机构等很多人联系，只有通力合作才能做好社区护理工作。

三，做好社区护理工作的对策与建议

提高认识、转变观念是做好社区护理工作的保证。目前，护理工作仍处于以疾病为中心的功能制护理阶段，这种护理模式决定了护理的主要任务是按照医嘱的要求执行打针、发药等具体的护理措施，在这种模式下，护理人员的主观能动性的发挥受到了一定的制约，因此更新观念，从思想上适应“生物-心理-社会”医学模式的要求，是做好社区护理的關键，这就需要做好四个转变：一是服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；二是服务对象从患者个体向群体（家庭、社区）转变；三是人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；四是工作方式从院内护理向院外、社区、家庭服务转变。

政府重视，完善相关法律、法规是社区护理工作顺利开展的关键。基于对社区护理重要性的认识，我国政府对社区护理工作应高度重视，加大对社区护理的支持和关注。行政主管部门应从实际出发，大胆借鉴国外社区护理的成功经验，制定一系列相关法律、法规、政策，规范和指导社区护理管理工作和社区护理组织机构，制定统一的社区护理工作目标、范围、岗位职责、管理网络、质量评价等。如在建立医疗保险制度时，应考虑如何与社区卫生服务系统挂钩，既能使社区医疗资源做到合理应用，又能一定程度上保证社区医护人员的切身利益，还能让更多的人得到更快捷、便利、高质量的医护服务。

探寻符合国情的护理模式是推进社区护理工作的有效措施。针对我国社区护理存在的问题及发展趋势，探索出适合我国国情或具有地方特色的社区护理模式，在南京、大庆等地，一些社区卫生服务中心与大医院合作，充分发挥各自的优势，既使医疗资源得到合理利用，也为各自发展找到契合点。

加强对社区护士的培训、开展社区护理研究是社区护理工作向纵深发展的有效手段。在新的医学模式中，护理工作者的任务和职责不断拓展，在护理实践中担任多种角色、培养社区护理人才势必成为护理教育事业的当务之急。首先，应加快以社区护理为中心内容的教材；其次，在各大医学院校或中专护校中开设社区护理专业课程，或者在各层次护理教育中增设社区扩理的相关课程，以培养出既有扎实的医学理论知识，又有全面临床护理技能的社区护士；同时，社区护理工作者还要不断总结社区护理的经验，要在社区护理的内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，以促进社区扩理工作的不断发展。

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