田园园
【摘要】目的:探讨肝内外胆管结石术后患者发生精神障碍(POP)的原因及其护理干预措施。方法:回顾性分析2012年1月-2014年6月间在我院行肝内外胆管结石手术的215例患者的临床资料,按照患者是否发生POP将其分为POP组(36例)和非POP组(179例),对比两组患者的各项指标。结果:POP组患者的年龄、病程、ICU滞留时间、内科合并症等指标均较非POP组高(P<0.01)。结论:高龄、病程较长、ICU滞留时间长、有内科合并症是胆管结石术后精神障碍的重要原因,护理人员要结合以上因素,对患者采取积极有效的预防护理措施,以减少术后精神障碍的发生。
【关键词】肝内外胆管结石术;术后精神障碍;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)05-0106-02
临床研究发现,患者行肝内外胆管结石术后,其并发症不仅发生在身体方面,而且也会发生在心理方面,如术后精神障碍(POP)[1],它是严重影响患者身心健康的一种并发症,直接影响患者的康复进程,从而延长住院天数,增加医疗费用。为此,本研究对我院收治的肝内外胆管结石患者进行了研究和探讨,现总结汇报其发生精神障碍的原因及其护理干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月-2014年6月间在我院行肝内外胆管结石手术的215例患者的临床资料,其中男124例,女76例,年龄32-81岁。入选标准:①年龄大于18周岁;②确诊为肝内或肝外胆管结石且进行了该项手术者;③符合2002年国家检疫总局颁发的《国际疾病分类》第10次修订版关于PTSD和POP的诊断标准[2]。排除标准:①有精神疾病或有家族精神病史者;②1月内有手术史者;③术后发生代谢障碍者,如缺氧、低血糖、酸碱中毒、水电解质紊乱等。依据诊断标准,按照患者是否发生POP将其分为POP组(36例)和非POP组(179例)。POP组患者均接受了同一组医师手术,过程均顺利,且麻醉方式、术后所用药物均一致。所有患者均有详细的术后感知觉、认知功能、情感状态等病案资料。
1.2 方法:
1.2.1临床资料统计分析:统计对比两组患者的性别、年龄、ICU滞留时间、内科合并症情况、病程、是否伴发热、腹痛情况以及是否合并黄疸等各项数据。并对POP组患者的术后精神障碍发生时间、症状表现等进行统计分析。
1.2.2 护理方法:两组患者术前均实施护理干预措施,术后并发POP患者对其进行对症护理,严密监测、密切观察,并对其实施精心的心理护理。
1.3统计学处理方法:所有数据均录入EXCEL软件建立数据庫,并采用SPSS15.0统计学软件处理分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 POP发生的影响因素:对比两组患者的各项因素指标发现,高龄、病程较长、ICU滞留时间长、有内科合并症(合并2型糖尿病和高血压)的患者,更易发生术后精神障碍,POP组的以上各项指标均明显高于非POP组患者,差异有显著性(P<0.01);而性别、是否伴发热、是否合并黄疸、是否有腹痛等因素两组比较无显著性差异(P>0.05),不构成造成术后精神障碍的影响因素,见表1。
3讨论
3.1原因分析
有研究提出,高于60岁患者术后发生POP的几率是年轻人的四倍[3]。本研究结果显示,发生POP组患者的平均年龄明显高于非POP组患者(P<0.01),本结果一定程度上证实了上述观点。同时,老年患者往往常伴有糖尿病、高血压等合并内科症,其代谢功能较低、对手术创伤的应激反应能力下降,与年轻人相比,术后脑部对缺氧状况更敏感,更容易发生脑水肿,这都成为高龄患者易发生POP的重要因素。
本研究结果显示,POP组患者合并有高血压和糖尿病等内科疾病者明显高于非POP组(P<0.01),这与高血压和糖尿病患者容易发生脑缺血和代谢功能紊乱有关,同时糖尿病患者本身往往有焦虑、抑郁情绪[4],容易影响其围术期精神状态,可能更容易导致术后发生POP。不过该观点尚需进一步研究证明。本次研究发现,POP组的病程比非POP组较长,这可能与病程较长患者体内蓄积大量毒素,其穿过脑血屏障到达脑部,从而影响中枢神经系统有关。
本研究发现,ICU滞留时间也是POP发生的重要影响因素。POP患者的ICU滞留时间较长。ICU滞留期间,患者处在完全陌生的环境中,且无家属陪伴,其术前对手术和麻醉的恐惧不能及时排解,且时间越长,通宵照明对其睡眠形态造成紊乱,更容易产生恐惧、焦虑,进而发生错觉、谵妄等症状。
3.2 护理干预措施:(1) 心理护理:术前对患者做心理评估,对术前有抑郁、紧张、焦虑者,进行心理疏导或心理治疗。尤其对病程较长患者,加强健康宣教,可为其提供治愈榜样,以增强其信心。同时,护理人员告知患者及家属关于疾病的基本状况、手术方法、术后注意事项、护理要点等,让患者及家属做好充分的心理准备,提高患者的心理承受能力。护理人员要与患者家属密切配合,做好围术期的心理护理[5]。尤其对ICU滞留时间较长、合并有内科疾病的患者,护理人员要密切观察其各种状况,可通过暗示、谈话、抚摸等方式,减轻其心理压力,缓解其不良情绪,并教会患者行为控制方法,以进行自我疏导和控制。(2)密切观察病情:护理人员要密切观察并记录患者的体温、呼吸、意识、循环脉搏等,对术前有合并症患者,术前术后均要给予合并症的对症控制护理和治疗,积极检测血压、血糖,严遵医嘱、按时用药,如出现呼吸困难、躁动现象,要对其进行面罩吸氧、遵医嘱输液或血液,减少患者脑组织发生缺血、缺氧性损伤,并密切观察其精神症状变化[6]。(3)加强生活护理:加强术后安全护理,防止术后发生坠床、滑倒等意外,尤其对年老体弱患者的下床活动、沐浴、如厕等,要有专人陪同和看护。加强饮食护理,患者术后24~48h内禁食,48~72 h后可少量饮水,进食遵循由稀到干、由少到多的原则,并以低脂肪、高维生素、高蛋白饮食为主,少食多餐。
综上,年龄、病程、ICU滞留时间、内科合并症均是胆结石患者术后发生POP的原因,护理人员要结合以上因素,密切观察患者病情,并对其进行精心的心理护理、生活护理等护理干预,以降低POP的发生率,缩短患者治疗时间。
参考文献:
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[3]汪小平,罗秀荣,黄海英,郭少燕.胆管结石患者术后精神障碍原因分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(14):1322-1324.
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[5]孙桂琴,蒋宇娇,朱绍玲.老年腹腔镜再次胆总管切开取石术患者的围手术期护理[J].吉林医学,2012,33(2):412.
[6]曹春莲.老年胆总管结石患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(24):3094-3095.