牙周治疗技术和口腔临床美学

谭夕辉　李淳

【摘要】口腔医生对于口腔临床美学治疗理想境界的追求被概括为"红白美学"，其中"白"是指天然牙齿或天然牙齿的仿真修复体；"红"则代表由牙龈乳头、附着龈和牙槽黏膜等软组织。本文将着重就口腔临床美学治疗中涉及到的牙周领域的"红色"问题及牙周治疗技术进行介绍。

【关键词】牙周治疗技术；口腔临床美学；口腔疾病

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0079-01

对于前牙美学而言，牙周组织是所有构成要素中不可缺少的部分。天然牙齿和牙齿的修复体受到牙周组织的保护，保持牙周组织和其他口腔组织的协调感是口腔美学的重点内容。近年来，口腔临床治疗的最高美学目的被称为红白美学，指的是天然牙齿或者牙齿的修复体和口腔软组织形成一种动态和静态相结合的美学关系。在本文中主要探讨牙周治疗技术和口腔临床美学的内容。

1、牙周组织结构的基本介绍

牙周组织的主要结构包括牙龈、牙周膜、牙槽骨以及牙骨質，这几个部分组成相互联系的功能系统，也就是牙周支持组织。必须对牙周组织的重要组成部分进行充分的了解，才能够合理的把握好口腔治疗的技术要领，避免技术操作不当给患者带来其他的伤害。

1.1牙龈

牙龈主要包括三个组成要素，分别是游离龈、附着龈、龈乳头，属于口腔粘膜的上皮组织和结缔组织，直接体现出红色美学的特点。对于前牙修复美学审美标准和修复成功而言，确保牙龈健康和牙龈位置、形态等各个方面具有协调性，这是关键的环节。

1.2牙槽骨

牙槽骨也可以称之为牙槽突，在上下颌骨中，支撑着牙龈部分，包裹着牙根的窝是牙槽窝。年龄不同的人，其牙槽顶与牙骨质之间的距离有所区别，成年人一般为0.75-1.49毫米的范围之间，平均距离为1.08毫米。通过X线检查，可以对牙槽顶和牙骨质二者之间的距离进行检查，通常情况下，这个距离在2毫米以下，最符合美学的标准。在全身骨骼系统中，牙槽骨具有最为旺盛的代谢活力。牙槽骨的改变和多方面身体因素具有着密切的关系。

1.3牙周膜

牙周膜也可以称之为牙周韧带，属于一种人体致密结缔组织，围绕着牙根，并且把牙根和牙槽骨进行连接，相当于牙龈结缔组织的延续组织。在牙周膜组成成分中，主要的成分是主纤维。主纤维的重要功能在于为牙齿稳固提供足够的支撑力，帮助牙齿完成咀嚼的任务。你啊宁和功能状态是影响牙周膜宽度的重要因素，一般情况下，牙周膜宽度在0.15-0.38毫米的范围之间。

1.4牙骨质

牙骨质在牙根表面上覆盖着，在硬度方面接近于骨头的硬度，主要成分包括有机物、水、无机盐，牙骨质在牙齿稳固支撑、承受咬合力、传递咬合力方面发挥着重要的作用。其外，牙骨质还会引发牙周病变，参与牙周病变的修复过程。一般而言，牙骨质最薄的地方只有16-50um，在靠近牙颈部的位置，牙根尖的牙骨质增厚，厚度最大可达到150-200um。

2、牙周软组织的美学标准

2.1健康的牙龈特征

在牙周美学标准中，健康的牙龈是最为基础的口腔美学体现，在牙龈美学修复中也是必不可少的环节。健康的牙龈不仅仅包括牙龈表面的美观感，还包括牙龈组织的健康状态，也就是牙龈组织不仅仅具有正常的颜色、形状、结构上的完整性，还必须要求牙龈组织没有发生任何病变。首先，牙龈的颜色必须呈现出健康的粉红色，当牙龈发炎的时候，牙龈颜色会变得比较深，呈现出深红色、紫绀色。在进行牙髓治疗的过程中，会发现牙龈的颜色在不同的位置颜色有所不同，在最薄的位置，牙龈颜色呈现为青灰色。其次，多数人的牙龈健康的状态下会出现点彩，通常情况下，牙龈比较厚且平的情况更容易出现点彩。此外，在牙龈的形状和结构方面，健康的牙龈形态和结构应当稳定的位于下方的组织上，厚度在附着龈上最厚，然后逐渐向游离龈变薄。正常情况下，游离龈和牙槽顶、牙骨质界在外型上保持一致。所有牙龈缘的形状为扇贝型，仅仅的贴附在牙面上。

2.2牙周组织美学的影响因素

（1）健康的牙龈组织

当牙龈发炎的时候，对牙周组织造成了一定的不良影响，牙龈的颜色、质地、牙齿和牙龈结合的位置都发生了不同程度的改变。有的患者微笑线比较高，在微笑的时候会暴露出牙龈，明显的看到牙龈发炎的颜色比较暗红，质地缺乏弹性，发肿发亮，点彩消失。但是，仅仅通过牙龈的颜色来对牙龈发炎的程度进行判断并不准确，因为有的牙龈颜色即使表面呈现出粉红色，但是内部炎症却极为严重。对牙周组织炎症进行诊断的重要标识之一就是观察牙龈是否出血。在进行口腔修复之前，应当对牙周进行全面的组织和有针对性的治疗，并且掌握正确的保持口腔卫生的方法，预防口腔疾病的发生。

（2）龈缘曲线、牙冠切缘连线、唇曲线三者位置关系

每个人微笑线高度不一，在微笑的时候暴露牙龈的程度也有所区别，微笑线较低的人群，在微笑的时候，牙龈不会过多暴露，此时牙龈协调方面存在缺陷也不会造成过大的影响，但是对于微笑线较高的人群而言，在微笑的时候，牙龈暴露较多，牙龈的缺陷严重的影响了牙齿的美观。牙龈的缺陷类型一般包括牙龈缘线排列缺乏整齐、牙齿间龈乳头不全等等问题，破坏了微笑线的人群口腔美观。因此，必须保持牙龈缘线和其他牙齿界线的协调一致性，确保牙龈美观的效果。

综上所述，牙周组织的口腔美学效果，必须对牙龈发炎的问题进行预防和控制，必须保证牙龈组织没有发生任何病变，只有健康的牙周组织，才符合真正的口腔美学要求；同时应当通过科学的方法实现口腔美观的追求，确保牙龈外形各个重要的位置相互协调一致，保持动态和静态相结合的协调关系。

参考文献：

【1】桂湧，唐丽琴，冯琛琛. 牙冠延长术用于前牙修复再治疗的疗效分析[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志. 2014（06）

【2】刘旺玉，吴华锋，蔡斌. 牙周膜厚度对舌侧矫治中下颌第1磨牙近中移动的影响[J]. 医用生物力学. 2013（02）

【3】乐迪，胡文杰，张豪. 牙冠延长术结合修复治疗诱导上前牙龈乳头生长1例[J]. 北京大学学报（医学版）. 2013（02）

【4】郑娟. 医学美学在口腔修复临床治疗中的研究[J]. 当代医学. 2012（26）

【5】金英武，刘颖，刘旭辉，关旭. 即刻牙龈成形术对前牙红色美学的影响[J]. 当代医学. 2012（09）