慢性盆腔炎的临床治疗分析

李艳

【摘要】目的 探讨慢性盆腔炎的临床治疗措施。方法 对80例慢性盆腔炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 26例治愈、50例显效、3例有效、1例无效。结论 腹腔灌注、微波等多种措施的综合疗法治疗慢性盆腔炎效果显著。

【关键词】慢性盆腔炎；微波；腹腔灌注

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0070-02

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗未彻底，反复发作，迁延形成，病情顽固 [1]。包括慢性输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等。近年，随着婚前人工流产现象发生的增加，慢性盆腔炎的发病率逐年增高。导致慢性盆腔炎病程长、治愈率低、复发率高。为提高疗效，我们调整了以往采用的单一治疗方法，对80例慢性盆腔炎患者进行治疗，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 80例慢性盆腔炎患者，年龄23～61岁，平均年龄38.5岁；病程7个月～6年，平均4.5年。

1.2诊断标准 参照《妇产科学》[2]中慢性盆腔炎的诊断标准，采用询问病史、妇科检查与超声检查结果相结合的方法明确诊断：①慢性盆腔痛，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在月经前后、劳累、性交后加剧；②有急性盆腔炎、不孕及异位妊娠史；③月经异常：月经不规则、月经量增多、月经失调；④可有低热、易疲倦症状；⑤体征：子宫体后倾后屈，可有增大，活动受限或粘连固定，压痛；宫体一侧或两侧呈索条状增粗、片状增厚或触及活动受限的囊性肿物，并有轻压痛；宫骶韧带常有触痛，增粗、变硬；⑥超声检查可探及子宫一侧或两侧有囊性肿物、不规则的液性暗区。子宫直肠陷凹可有液性暗区（除外盆腔充血、阔韧带内静脉曲张等疾病）。

1.3疗效标准 痊愈：症状完全消失，妇科检查无阳性体征，超声检查无异常；显效：症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，超声提示积液减少2/3以上或包块缩小；有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，超声提示积液减少1/3以上或包块缩小；无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。

1.4治疗方法 ①采用腹腔灌注疗法：月经干净后，患者取头低臀高位，穿刺点取脐与髂前上棘连线中外1/3处，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用中心静脉导管包中穿刺针，在超声引导下穿刺入腹腔，插入导丝，拔出穿刺针，用皮肤扩张器扩张皮肤，将导管顺导丝插入15～20 cm，拔出导丝，抽吸盆腔液做细菌培养及药敏试验，固定导管于同侧腹壁，纱布覆盖穿刺点和导管末端备用。药物配伍：0.9%氯化钠500ml、泼尼松龙50 mg、糜蛋白酶4000IU、透明质酸酶1500IU，根据细菌培养阳性者加入敏感抗生素，经导管直接加压滴入盆腔，每日1次，10日为1个疗程。术后半卧位，使药物潴留于盆腔部，以达到增加局部药物浓度的目的。采用腹腔灌注疗法时要减少静脉点滴抗生素用量。②0.9%生理盐水250mL+菌必治3.0g静脉点滴，日1次；替硝唑或甲硝唑0.5-1.0静脉点滴，日1次，7日为1个疗程，连续治疗三个月经周期；③微波治疗：采用微波治疗仪，治疗时功率为30W，用方形探头照射盆腹腔30min，日1次，连用15天为1个疗程。 2结果 结果 26例治愈、50例显效、3例有效、1例无效。总有效率98.7%。

3讨论

慢性盆腔炎是女性常见病、多发病[3]。慢性盆腔炎因长期的炎症刺激，器官周围粘连，抗炎药不易进入，长期大量广谱抗生素的应用又使细菌产生耐药性，从而导致单纯抗生素治疗临床疗效欠佳。主要病因有两个，一是慢性盆腔炎因组织炎性粘连及包块形成[4]，静脉用药不易到达病变部位，因而，虽然目前国内外的治疗方法较多，但治疗率各家报道不同，疗效也均不满意；二是引起盆腔感染的细菌种类复杂多样，有需氧菌和厌氧菌两大类，且多伴有衣原体感染，引起盆腔炎的病原体西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌[5]。在治疗过程中，我们发现辅助微波治疗仪进行局部理疗，对局部组织吸收后产生微循环效应、热固化粘膜效应、生物辐射共振吸收效应，可加速新陈代谢，改善局部组织的营养状态，提高细胞活力，促进局部血液循环，清除痛化学介质，达到消炎、镇痛作用 [6]。采用腹腔灌注疗法避免了静脉、肌肉注射用药的不足，提高炎症部位有效药物浓度，泼尼松龙具有抗炎作用，可减少致炎因子和趋化因子形成，增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，稳定溶酶体膜，抑制炎症细胞向炎症部位聚集，同时，在炎症晚期或慢性炎症中，能抑制肉芽组织中成纤维细胞的DNA合成，改善或缓解炎症所引起的症状，使感染局限不致扩散，具有抗毒、抗过敏、抗休克作用。ɑ-糜蛋白酶能使纤维蛋白和粘蛋白等水解为多肽或氨基酸，使粘稠度液化，对脓性或非脓性感染都有效，更有促进抗生素、化疗药物向病灶渗透的作用。本组研究显示，慢性盆腔炎经以上综合治疗，绝大部分患者能获得痊愈和好转，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王志华，张秀花，靶向给药治疗仪联合抗生素治疗慢性盆腔炎43例[J].河北中医，2010，32（5）：789.

[2]乐杰，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：274-276.

[3]薛风霞，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，，2004：274-276.

[4]公茂俊， 静脉给药结合保留灌肠治疗盆腔炎32例分析[J]. 航空航天医药，2010，21（7）：1151.

[5]Beigi RH，Wiesenfeld HC.Pelvic inflammatory disease：new diagnostic criteria and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30（4）：777.

[6]黃敏，综合疗法治疗慢性盆腔炎36例疗效观察[J].湖南中医杂志，2005，21（3）：37-38.