丙泊酚与依托咪酯脂肪乳对腹腔镜卵巢肿瘤剥除术后呕吐的影响

周婷婷　曾炬辉

【摘要】目的 观察丙泊酚、依托咪酯脂肪乳诱导麻醉对腹腔镜卵巢肿瘤剥除术后呕吐的影响。方法 同期腹腔镜卵巢肿瘤剥除术125例，随机分为2组：A组70例，丙泊酚2mg/kg诱导；B组55例，依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg诱导。其他麻醉诱导药物相同。麻醉维持用七氟烷。术后48h内双盲法观察呕吐情况。结果 两组患者术后呕吐总发生率分别为31.8%、34.5% （P>0.05）；不同时间段呕吐发生情况，丙泊酚组以术后12h以内发生最低（P<0.01），且显著少于依托咪酯组（P<0.01）；12—48h两组间无差异（p>0.05）。结论 丙泊酚在腹腔镜卵巢肿瘤剥除术后早期抗呕吐作用较明显。

【关键词】丙泊酚；依托咪酯脂肪乳；腹腔镜卵巢肿瘤剥除术；术后呕吐

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0066-02

术后呕吐，尤其是腹腔镜术后呕吐是常见的并发症，从手术、麻醉、二氧化碳气腹、缺氧到麻醉性镇痛药等均可导致。丙泊酚、依托咪酯脂肪乳是目前常用的静脉全麻药。就腹腔镜卵巢肿瘤剥除术术后呕吐的规律及这两种药物对术后呕吐的影响进行了观察，目的在于更好地预防术后呕吐，完善麻醉效果。

1资料与方法

1.1一般资料 同期腹腔镜卵巢肿瘤剥除术125例，ASAⅠ-Ⅱ级女性，平均年龄（30.08±11.89）岁，体重（47.02±12.24）kg.随机分为2组：A组70例，丙泊酚2mg/kg诱导，手术时间（36.27±13.99）min；B组55例，依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg诱导，手术时间（35.19±10.92）min。两组丙泊酚、依托咪酯脂肪乳用量为等效剂量。

1.2麻醉方法 患者入室后常规监测Bp、HR、ECG、SpO2。诱导给药顺序，依次为长托宁0.5mg、咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、静脉全麻药（A组为丙泊酚2mg/kg；B组为依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg）、罗库溴铵0.6mg/kg。气管插管后机控呼吸，潮气量10mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，2%七氟烷维持麻醉；二氧化碳气腹压力12-14mmHg。

1.3观察指标 术后48h内双盲法观察呕吐情况，包括呕吐发生率，呕吐总次数，并观察0-12h、12-24h和24-48h各时间段呕吐发生情况。

1.4统计分析 计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组性别、年龄、体重、手术时间无統计学差异（P>0.05）。丙泊酚、依托咪脂脂肪乳诱导病例术后呕吐发生例数分别为22例（31.8%）、19例（34.5%）（P>0.05），呕吐平均发生次数分别为3.04±1.69、3.94±1.72两组无明显差异。各时间段呕吐发生情况见图1，其中丙泊酚组术后0-12h

内呕吐发生例数少（P<0.01），且显著少于依托咪酯组（P<0.01）；12-48h两组间无明显差异。

3讨论

腹腔镜卵巢肿瘤剥除术是目前开展较为广泛的手术。[6]要求苏醒迅速，可控性强，最大程度地减少并发症。[4]术后呕吐是腹腔镜手术全麻最常见的并发症，呕吐中枢在延髓外侧网状结构的背侧部及迷走神经背侧运动核水平位孤束核（NTS）的附近，为呕吐通路的共同起点；是发生术后恶心呕吐的中枢部位，主要接受第四脑室化学感受器触发带呕吐信息，同时对皮层中枢、前庭迷路系统、身体的化学感受器触发区（CRTZ）和胃肠道迷走神经系统等四个主要功能区域的刺激信号而激发。[2]手术刺激使交感兴奋和儿茶酚胺循环浓度升高、麻醉导致胃肠收缩功能降低及血流动力学紊乱、[3]镇痛性麻醉药物的应用及腹部手术操作、气腹、CO2弥散等均可导致术后呕吐。[1]术后呕吐可能导致严重的并发症，如脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，循环功能紊乱，伤口裂开等等。如果认识到了丙泊酚和依托咪酯脂肪乳对呕吐的影响及呕吐发生的规律，可以有效的减少术后呕吐的发生率，做到合理应用或不用抗呕吐药物。

腹腔镜卵巢肿瘤剥除术后呕吐可以持续24-48h。两组呕吐发生率、平均呕吐次数无统计学差异。但从术后各时间段呕吐的发生情况看出，丙泊酚、依托咪酯脂肪乳对呕吐的发生时间有一定的影响，丙泊酚组术后0-12h以内呕吐发生低。依托咪酯组24h内发生呕吐的频率相对均衡。表明依托咪酯脂肪乳麻醉术后呕吐发生早、持续时间长，对呕吐发生的影响不大；丙泊酚麻醉术后呕吐发生晚、持续时间短，尤其是丙泊酚麻醉术后早期抗呕吐作用非常明显。

综上所述，丙泊酚的早期镇吐作用较突出，依托咪酯脂肪乳作用弱，[3]但依托咪酯脂肪乳却有着对循环系统干扰轻微，诱导平稳的优点，适合于老年及心功能不全患者的麻醉。因此，对于腹腔镜卵巢肿瘤剥除术麻醉要充分认识到术后呕吐的发生规律、两种静脉全麻药的作用特点、抗呕吐作用和患者的身体状况，合理选择，最大限度地预防围术期呕吐。

参考文献：

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[3]刘丰华.丙泊酚的非麻醉作用[J].医学综述，2010，16（15）

[4]吴新民，罗爱伦，田玉科，薛张纲，黄宇光，王国林，俞卫锋，王英伟，徐建国. 术后恶心呕吐防治专家意见（2012）[J]. 临床麻醉学杂志. 2012（04）

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[6]梅小伟. 昂丹司琼、长托宁单次注射用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的对照研究[J]. 中国现代医药杂志. 2010（09）