腹腔镜手术的临床麻醉管理

张汝云

【摘要】随着我国医疗体制改革的不断深入推进，医学诊疗新技术手段及设备在医疗领域的广泛应用，不仅极大的提升了医院医疗服务水平，也有效的降低了医疗事故的发生概率，为缓解当前紧张的医患关系，推动医疗领域的健康可持续发展，发挥巨大作用。尤其是在外科手术领域，随着微创技术的出现及在外科手术中的应用，如腹腔镜手术，其在降低病人手术痛苦，减少围手术期并发症发生率，改善手术预后方面有着显著作用。本文就腹腔镜手术的临床麻醉管理情况作如下综述。

【关键词】腹腔镜手术；临床；麻醉管理

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0064-02

随着医学技术领域的不断发展，医学诊疗技术手段及设备的不断更新换代，使医疗领域获得了迅速的发展，在医疗管理水平提升的同时，医疗服务质量也得到了极大的提高，在有效保障患者生命健康安全的同时，也进一步提高了患者的满意度。以往在医院外科治疗领域，经常采用的是传统的手术治疗方法，由于传统手术创伤大，给病人带来极大痛苦，同时手术期也容易引发感染导致并发症的发生，因而其在疾病治疗中，有较大的缺陷性。随着医疗设备的不断创新和发展，微创技术在临床中迅速得到推广应用，尤其是其中的腹腔镜手术，更是当前最为广泛使用的微创手术之一，目前已在腹部外科及妇科手术方面得到广泛应用，并取得了显著成效。然而由于实施腹腔镜手术，需要构建二氧化碳气腹，同时由于手术部位等原因，其容易使病人的循环及呼吸系统等发生变化，而解决办法就是对其进行有效的麻醉管理，将以上的并发症及副反应降到最低，从而保障患者手术安全。下文将就腹腔镜手术的临床麻醉管理情况作如下综述。

1 麻醉方法选择

1.1硬膜外阻滞麻醉

梁宁等人在对腹腔镜手术临床麻醉管理的研究中发现，在实施手术时间不超过3小时的腹腔镜妇科手术时，采取硬膜外阻滞麻醉，其效果较好，且能有效保障病人的手术安全。硬膜外阻滞麻醉法，其主要用于腹部，且多是一些中小型的手术，如胆囊切除术、阑尾切除手术及妇科手术等，该麻醉方法难以将上腹部的传入神经，予以全部阻断，因而其阻碍了二氧化碳的灌注处理。加之气腹—腹内压骤然增高，膈肌上移、运动受限，胸内压增高，肺顺应性降低，底部肺段受压、肺活量、功能残气量减少、肺泡死腔量增大，气道峰压增高，通常>20mmHg，气腹期间合并肺不张33%， 使肺内气体分布更不均匀，生理死腔量/潮气量比值增大，同时此种麻醉方法，其对气腹引发的不适感，难以发挥有效作用，因而为了缓解不适感，常需要给予药物辅助治疗，而这将导致病人换气及通气的不良。此外，由于其阻断了交感神经，这极大的提升了病人心律失常的发生情况，因而采用此种麻醉法，实施腹腔镜手术，其存在较大的呼吸管理问题[1]。

1.2静吸复合全身麻醉

叶薇，薛莲等人在对腹腔镜手术的临床麻醉管理的研究中发现，采用静吸复合全身麻醉法，具有较好的手术效果，其不仅可以保障病人足够通气，也可以保持病人氣道的通畅，然而此麻醉方法对患有冠心病及高血压病的病人，有不良的影响，究其原因主要是该麻醉方法会使得病人腹内压力增大，导致其静脉阻力增加，其腹主动脉出现压迫情况，从而导致病人MAP及HR水平急剧提升，进而产生不利后果[2]。林福森等人在研究静吸复合全身麻醉法在腹腔镜手术的应用中也发现，如果全麻中用药过少，则会引发心血管应激反应，加大心肌的耗氧量，如果用药量过大，则会极大的抑制病人的心血管机能，甚至在手术后，病人会出现呼吸抑制情况，其苏醒时间也会极大的延缓[3]。

1.3全麻复合硬膜外麻醉

韩文勇等人在腹腔镜手术的麻醉管理研究中发现，采用全麻复合硬膜外麻醉法能够有效的降低手术的应激反应，保障病人循环系统机能的稳定，其心肌受到的抑制也较小，所用药物用量低，肌松效果也较佳，同时该复合麻醉方法，还能减少术后苏醒时间，提升术后恢复质量等。当前该法主要用于腹腔镜直肠癌根治手术，及结肠手术等；赵景朝等人在使用该麻醉法后，在测量病人白介素 -6（ IL-6）等的含量后，进一步验证了该复合麻醉方法，通过阻断交感神经传导，抑制其兴奋性，同时阻断其血管扩张等，能够达到有效降低病人手术应激反应的目的[4]。

2 腹腔镜手术麻醉管理需注意的问题

在腹腔镜围手术期，除了病人的血气及呼吸循环系统，予以实时监控外，其还需要注意以下问题：一是辅助药物问题。对于并发高血压等疾病患者，在实施腹腔镜手术前，需进行辅助药物治疗，在麻醉方法选择方面，应选用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，同时为了扩张冠脉，改善病人心肌代谢功能，应给予病人适量心血管药物治疗，避免其出现供氧及供血不足，及心律失常情况的发生；二是保温问题。在手术中要注意对病人的保温，对病人的体温进行实时监测，并予以相应保温处理，其体温不小于35摄氏度，究其原因主要是低温会造成病人凝血出现障碍，延缓病人术后苏醒，同时使高碳酸血症恶化等；三是心律失常问题。由于高碳酸血症刺激中枢神经系统，交感兴奋，HR加快，BP增高，直接扩张小动脉，抑制心肌收缩力诱发心律失常，心跳骤停麻醉及吸痰，以及气腹引发病人肾上腺素提升等原因，都会导致病人出现心律失常的情况。另外，麻醉前没有心律失常的病人，气腹术中不会发生严重心律失常，如果突然出现恶性心律失常，要考虑气栓形成的可能，这也是腹腔镜手术易出现的问题之一，因此在腹腔镜手术中，医护人员要强化对病人血压，及ECG的实时监控，如发现异常，要及时予以相应处理；四是CO2排出综合征。由于在手术中，动脉 CO2分压处于较高水平，手术后，若快速将 CO2排出，会导致病人出现心脏冠脉血管收缩，及心排量锐减等情况，其在临床上，血压剧烈下降，脉搏细弱及呼吸抑制等（周围血管麻痹，脑血管及冠脉收缩），甚至导致病人出现心律失常的发生，更为严重是导致病人心跳骤停。因此手术时应尽量使病人腹压维持在1. 5 kPa以下水平，手术后尽量使CO2排出速率均匀，且不宜太快，同时做好相关监控，若发现异常情况，及时予以相应处理[5]。

3 结语

由以上可以看出，在行腹腔镜手术时，对腹腔镜手术的临床麻醉进行科学合理的有效管理，对于提升腹腔镜手术的手术效果，保障病人的手术安全，促进病人术后的快速康复等，都有着积极作用，因此加大对腹腔镜手术的临床麻醉管理的相关研究，有着积极意义。

参考文献：

[1]梁宁.腹腔镜手术的临床麻醉管理[J].医学文选，2013，（04）：519-521.

[2]计薇，薛莲，朱海霞，林春霞，辛丽雅.老年心血管疾病患者腹腔镜手术的麻醉管理[J].中国老年学杂志，2013，（05）：1046-1047.

[3]林福森，廖锡强，卢贵明.加强围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者术后并发症的影响研究[J].临床医学工程，2015，（01）：43-44.

[4]韩文勇，李水清，李民，王军.高龄患者后腹腔镜手术的麻醉管理[J].中国微创外科杂志，2013，（10）：971-972.

[5]赵景朝，王振宇，李彦，贺大银，徐钦，郑长喜，李林善.小儿腹腔镜手术的麻醉方式选择和术中管理的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2012，（10）：1180-1183.