胃镜下套扎治疗食管静脉曲张出血的临床疗效研究

张琳

【摘要】 目的：评价胃镜下套扎治疗用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：选取2014年1月一2015年3月我院收治的肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血患者88例，随机分为两组，其中观察组43例，选用胃镜下套扎治疗进行处理，对照组45例，选用内科保守治疗进行处理，观察并比较两组患者临床疗效。结果：观察组止血成功43（100%）例，再出血2（4.7%）例，对照组止血成功33（73.3%）例，再出血8（17.8%）例，两组患者止血率、再出血率分别比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胃镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效好，能起到迅速止血的效果，且治疗后再出血率较低，值得在临床上予以推广。

【关键词】胃镜；套扎治疗；食管胃底静脉曲张；肝硬化

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0064-01

肝硬化后期患者由于肝门静脉压力升高，门-体静脉交通支开放，容易发生食管胃底静脉曲张，曲张的静脉受到食物等划伤后会引发大出血，进而导致患者死亡。近年来，我院通过对收治的病人进行分组研究，评价胃镜下套扎治疗用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月一2015年3月我院收治的肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血患者87例，随机分为两组，其中观察组43例，男性20例，女性23例，年龄（55.7±6.3）岁，肝硬化病程（13.1±1.9）年，出血量（919±45）ml，对照组45例，其中男性21例，女性24例，年龄（56.4±4.7）岁，肝硬化病程（14.0±2.1）年，出血量（976±61）ml，两组患者均为诊断明确的首次肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血患者，临床表现为严重的呕血、便血等，所用病例均得到患者知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准，两组患者在年龄、性别、病程、出血量等资料上无统计学差异，具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予凝血酶、谷胱甘肽、补充血容量等基础治疗，观察组在此基础上，待生命体征平稳后予以胃镜下食管静脉曲张套扎术，具体如下：使用胃镜观察食管胃底静脉曲张情况后退出胃镜，安装内窥镜套扎器，进镜至贲门上部约5cm左右，寻找需结扎的静脉，尽量避开表面有溃疡或明显红色征的曲张静脉，调节胃镜，将胃镜前端透明帽轻轻抵住需套扎的静脉，开启负压吸引，待镜头完全变红后表示吸引完成，旋转结扎器旋鈕180°，听到“咔”的一声并感受到落空安后证明结扎完成，此时停止负压吸引，将结扎后的静脉吹出后进行观察并对其他曲张静脉进行结扎，结扎过程中注意每条曲张静脉最多可结扎3个点，且结扎点不应选择在同一水平面上，避免结扎后造成食管狭窄，影响进食，结扎完毕后送生理盐水冲洗，观察有无活动性出血，确认无活动性出血后退出内镜，术后24h禁食，24h后可进食流质食物，避免剧烈咳嗽、大笑等，给予奥美拉唑（国药准字H20133302，湖北午时药业）40mg加入100ml 0.9%氯化钠溶液，静滴，1次/d，连用2d。对照组：给予醋酸奥曲肽（国药准字H20061309，北京百奥药业）0.24mg加入0.9%生理盐水48ml中持续泵入，1次/8h，奥美拉唑（国药准字H20133302，湖北午时药业）40mg加入100ml0.9%氯化钠溶液中，静滴，1次/d，共5d。

1.3 疗效评价标准 止血成功：治疗后72h内未出现活动性出血证据，临床症状好转，血压平稳，心率<90次/min，胃镜检查无出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血率、再出血率比较 观察组止血成功43（100%）例，再出血2（4.7%）例，对照组止血成功33（73.3%）例，再出血8（17.8%）例，两组患者止血率、再出血率分别比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肝硬化患者由于肝脏细胞纤维化变性，导致门静脉血无法正常通过肝脏回流至下腔静脉，从而引起门静脉高压。主要表现为门-体静脉间交通支开放形成，门静脉中的大量血液未经肝脏直接进入体循环，从而出现较为严重的腹壁、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等并发症[1]，其中食管胃底静脉曲张是肝硬化患者最为凶险的并发症之一，曲张的静脉凸显在食管壁上，一旦患者进食较硬的食物或突发性腹压增高，即有可能发生静脉破裂出血，患者往往表现为严重的呕血，出血量达上千毫升，部分患者还会因误吸而发生肺炎、窒息等，威胁生命。对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者较为有效的方法包括三腔二囊管置入、介入治疗以及外科手术治疗，其中三腔二囊管置入法对患者痛苦较大，大部分患者不能耐受，且容易产生溃疡、吸入性肺炎等并发症；介入治疗特异性好，但对患者基础情况要求较高，一旦止血失败容易引起患者死亡；外科手术创伤较大，仅作为多种方法止血失败的最终方案[2]。近年来，随着内镜技术的发展，发明了食管静脉曲张套扎术，通过内镜下置入套扎环，对出血静脉进行套扎止血，其止血效果较好，且内镜治疗通过自然食管腔道，为无创性治疗，大部分患者能够接受。在我们的研究中：使用内镜套扎治疗的观察组其止血成功率为100%，远高于内科保守治疗的73.3%，且观察组再出血率较低，仅有2例患者再次出血，且后期治疗中发现出血静脉非套扎治疗后的静脉。

综上所述，胃镜下套扎治疗用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效好，能起到迅速止血的效果，且治疗后再出血率较低，值得在临床上予以推广。

参考文献：

[1]韩笑， 麻树人. 急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血 361 例疗效分析[J]. 中国实用内科杂志， 2013， 33（4）： 308-309.

[2]劳有益， 陈哲， 黄梅， 等. 内镜下套扎术治疗食管静脉曲张 31 例临床观察[J]. 临床合理用药， 2012， 5（6A）： 56-57.