遵循人才成长规律的中医药人才培养探索与实践

翟双庆 石琳 吴宇峰 焦楠

摘 要：高等中医药教育开展50多年来，完成了其规模发展的历程，进入了实力提升的重要阶段。为了培养更具中医特色的高水平中医药人才，北京中医药大学以遵循人才成长规律为核心，从院校模式与传统模式的有机融合、变知识灌注为思维训练的课程体系改革、培养的前移和拔尖人才的打造等方面着手，对中医药人才培养进行了开创性的探索与实践。

关键词：人才培养；成长规律；探索与实践

中图分类号：C961；G640 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2015）05-0084-02

中医药高等教育具有一个极其鲜明的特征：以现代高等教育的形式，实现具有深厚东方文化属性的中医药学科人才培养的目标。这种表面上看似矛盾的形式与内涵，造成了中医药高等教育自诞生之日起就伴随着争论和变革。随着50多年的发展壮大，中医药高等教育已经完成了它的规模发展，正在转向核心实力增强的重要发展阶段。

北京中医药大学以院校模式与传统模式相结合的新型中医人才培养实验班为切入点，以遵循中医药人才成长规律为核心，经历了一个认识逐步深化、思想逐渐解放、视野不断拓宽、思路日趋清晰的过程，从国家教育部质量工程人才培养模式创新实验区项目出发，不断进行人才培养的改革创新。

一、改革的思路与必要条件

1. 改革的思路

几千年来，中医药人才培养主要是以师承教育为主。历代名医大家的非凡成就说明了传统师承教育在中医药人才培养中的重要作用。同时不可否认，中医院校教育的诞生，使得在建国之初奄奄一息的中医药行业得以快速发展壮大。50多年来的发展，中医药教育建立了多形式、多层次、多专业的教育体系，实现了由传统教育方式向现代教育方式的转变。但是，院校教育存在着它本身难以解决的问题：培养的中医人才个性不够突出，对中医药的精髓“继承不够”故而使得“发扬不足”。如何解决这一使中医药高等教育裹足不前的难题呢？笔者的思路是构建一个“院校与传统模式相结合”的培养模式——最大限度地利用现有资源寻求一种更符合中医药人才成长规律又符合现代教育模式的新途径。

2. 改革的必要条件

中医临床能力的提高可以通过早临床、多临床来实现，但是中医文化素质并不是一朝一夕可以培养或造就的，它需要一种环境一种氛围的熏陶。在现有情况下要达到我们的培养目标，必须寻求一个最佳的契合点。那就是通过自主招生招收那些具有中医药背景，并对中医药事业具有一定热情的青年，通过院校教育以及师承、家传的培养，打造更具中医特色的人才。家传为院校教育和师承教育搭建了一个极佳的平台。由此，笔者提出了以“中医文化素质”和“中医临床能力”培养为核心的“院校——师承——家传”相结合的新型中医药人才培养模式。立足于中医固有的特性，融合中医传统师承教育和家传教育的优点来探索中医药人才培养模式的改革创新之路。

要实现以上的想法，需要政策和资源上的条件支持。北京中医药大学于2005年获得教育部批准，成为唯一具有自主招生资格的中医药院校；2007年组建了中医教改实验班，并获得教育部质量工程“人才培养模式创新实验区”立项项目；此外还获得教育部人文社科项目、北京市教改项目和国家中医药管理局项目的支持。这些社会资源和政策的支持，为我校中医药人才培养改革的探索与实践创造了良好的机遇和条件。

二、改革的实践

1. 院校模式与传统模式的有机融合

具体方案是，以现行中医学专业（五年制）教学计划为基础，以加强中医人文素质和注重中医临床能力培养为宗旨，采取院校教育、师承教育相结合的形式，充分利用家庭中医教育资源，进行中医教育教学改革尝试。“院校——师承——家传”培养模式的特色体现为“3个结合”。

（1）传统文化素质与专业素质相结合。即在学生基本素质与知识结构方面提出新要求。在强调现代中医药人才专业素质水平的同时，注重中国传统文化的修养。培养的不仅仅是一个中医职业人，更是一个中国传统医学、传统文化的继承和传播者。通过强化传统文化的作用和影响，赋予学生更深厚的文化底蕴和学习继承中医精髓的能力。

（2）院校教育与师承教育相结合。即对学生培养模式进行创新。采用两条主线贯穿培养过程：一方面充分发挥院校教育的优势，把代表中医集体智慧的共性的知识，通过现代教育的方法传授给学生；另一方面利用假期或业余时间充分发挥学生的家庭中医背景优势和学校中医专家的优势，吸取师承教育的精髓，把现有民间及院校的名老中医的个人智慧，通过传统的跟师临诊、言传身教的方法传承。做到既有共性要求又最大限度地鼓励个性发展。

（3）理论学习与临床实践相结合。即对学生能力要求更加全面和严格。加大学生临床见习、实习的比例，通过学校统一安排的“校内导师”（主要指在医院临床实习阶段）和“校外导师”分别指导两个途径，真正做到学以致用。要求学生不但要精通理论更能够灵活运用。

为了保证达到预期的目的，我校在中医教改实验班的管理制度、组织协调等方面也做了大量深入细致的工作，专门制订了《教育部创新人才培养实验区中医教改实验班管理手册》，对学生院校教育部分、师承教育部分的学习都做出了明确的要求并给予相应的学分；建立了淘汰和奖励机制，比如受到学校各种处分等就转出教改实验班，在正式出版刊物上发表文章学校予以报销版面费等；组建了由资深中医教育专家组成的教改班“顾问导师组”，分别负责学生国学和中医经典方面的培养和具体指导；专门印制《学习笔记》和《病案记录》，记录学生学习中医经典或国学内容以及临床跟师学习典型性病案和个人体会等等。这些机制有力地保障了学生的培养质量。

笔者针对实验班与普通五年制进行了学习成绩的统计分析，发现两者无显著差异，但在中医思维和临床能力方面实验班明显强于普通班。临床带教老师们也反应，实验班学生在临床思维和实践能力方面可以达到普通五年制高一年级学生的水平，对于学生的学习热情和学习效果也给予了较高的评价。实验班同学在我校举办的基本功大赛中也有突出的表现。

2. 变知识灌注为思维训练的课程体系改革

随着项目的不断开展，笔者对中医人才成长的规律有了更清晰的认识。中医学专业有其自身的特点，知识结构更强调构建在中国传统文化的基础上，把根基建立在西方文化基础上是不牢固的。而西医学科属于自然科学学科，以数理化为学科基础，二级分科明显、体系清楚，它的课程体系因而十分完备和清晰，由基础课、专业基础课和专业课构成，对于经过10余年现代基础教育的高中生来说，接受起来十分自然和顺畅。中医相比于西医，是一门更加综合的学科，在其形成和发展过程中，由于受到中国传统文化的深刻影响，具有明显的自然科学与人文文化双重内涵，其根源是中国的古代哲学、天文学、儒学、道学等。而现有的中医专业课程体系中这部分基础课程缺失，这与我国大学生在中学阶段建立的知识体系相比具有相当大的异质性。由此，笔者提出了对中医药院校课程体系的改革。

改革以课程整合为核心，从中医人才所需知识结构出发，借助先进的教育思想和方法，建构更加科学严谨、更符合中医人才成长需要的课程体系平台。新的课程体系以中医辨证思维培养为主线，将古代汉语、中国古代哲学基础、中国传统文化导论、中外医学史四门基础课程纳入必修课程，加强中国传统文化修养和中医思维的训练。把传统的中医基础、中诊、中药、方剂中的基础理论部分或总论部分融合形成中医基础学；以中医病、证为纲，融合中诊、中药、方剂的各论部分形成中医辨证论治学基础；加强中医经典学习，增加医学流派和中医理论发展过程的学习，形成比较完整的中医专业基础课程体系。明确专业课即是中医临床各课程，以中医内科学为主线，系统学习中医辨证论治的思维与方法，同时从临床实际出发，学习其他临床课程，重点加强基本技能训练，设置中医基本技能训练与中医临床思维训练（Ⅰ、Ⅱ）课程。中医基本技能训练共200学时，将中医基础学、中医辨证论治学基础、中药学、伤寒论、金匮要略、温病学等课程的课间见习等有效整合，分学期、分重点开展实训。培养学生的中医学基本技能和动手能力，了解和熟悉中医临床诊察疾病的方法和辨证论治的程序，了解和熟悉理、法、方、药综合运用的一般规律，积累一定的临床感性认识，为今后进一步学习中医临床奠定基础。中医临床思维训练Ⅰ通过对临床思维能力的培养，结合名老中医经验的讲授及临床特色技能的训练，增强学生的临床实践技能和动手能力，提高中医临床水平。中医临床思维训练Ⅱ则是以问题为引导进行临床课程整合，通过病证结合，培养学生的临床思维整合能力，提高临床分析问题、解决问题的能力，促进学生将课堂所学内容能与临床实践很好地结合，提高学生整体诊治疾病的能力。由此建立中医学专业“基础课程——专业基础课程——专业课程”紧密衔接、连贯有序的新的课程体系。

3. 培养的前移和拔尖人才的打造

在多年的改革实践中，笔者愈发感觉到，如果能将中医药文化基础课程前移至高中阶段，不仅能提高我国中学生的传统文化素养，还能培养一批具有中医潜质、将来能进一步学习中医的苗子。北京宏志中学是“国家中医药发展综合改革试验区”的试点单位，利用政策的优势我校与之联合开办了中医“杏林班”。在高中课程中利用2年时间开设4门中医药文化基础课程。分别是中国古代哲学基础、国学导论、中国传统文化导论和中医药学知识概论。旨在提高学生的人文素养，奠定学习中医专业课程的传统文化基础，使学生初步了解中医学的基本概况、增加感性认识，在潜移默化中培养学习中医的悟性。

与此同时，高水平拔尖人才的培养也逐渐进入笔者研究的视野。院校培养中医人才，究竟多长时间最合适，其中临床实习又应该占多大比例，这些问题一直在困扰着中医教育工作者。一直以来，中医长学制教育只有七年制1种形式，且只限于中医学1个专业，却既承担培养高水平专业人才的任务，又承担着培养创新型高层次人才的任务，这样的目标给硕士学位定位的七年制中医教育带来了过重的负担，反而达不到长学制教育所要求的人才培养目标。

为此，笔者提出在缩减七年制招生规模的基础上，开办九年制岐黄国医实验班。该班采取本科5年与直接攻博4年相结合的模式：前5年按本科教学计划进行培养，在第4学年末进行分流考核。考核合格者采取直接攻读博士学位的方式，按临床专业博士学位并结合中医住院医师规范化培训计划进行培养，达到培养要求者，毕业时授予医学学士学位和临床医学博士学位。为达到培养目标，学校为本班学生每人配备1名知名教授作为导师，全程实行名师+名医培养法，选择最优秀的教师授课，跟最有名的医师随诊学习。

三、改革的体会

“十年树木，百年树人。”优秀人才的培养并不是短时间内可以完成的，尤其是中医人才的培养，更具有厚积而薄发的特点。中医人才培养改革创新是一个系统工程。一路走来，我们的改革创新贯穿了人才培养的方方面面：从一期改革院校模式与传统模式的融合，到二期改革课程体系的重构和教材建设，再到三期改革把培养过程向纵深延伸，我们始终都坚持着一个根本原则毫不动摇——那就是人才培养必须遵循中医药人才成长的规律。在这一正确思想指导下，我们的改革创新进行得比较顺利，也取得了一点成绩。尽管道路并不平坦，甚至充满坎坷和挫折，但是笔者相信，随着全国中医高等院校中医药人才培养模式探索改革的不断推进，中医药人才培养必将硕果纷呈，中医药高等教育必将续写辉煌。

参考文献：

[1]杨东方，王育林，马燕冬，等.浅谈中医教改实验班国学素质培养设计[J].中医教育，2009（28）.

[2]翟双庆，石琳，陈静漪.全面提升教育教学质量体系探索中医药教育发展新途径[J].中医教育，2007（26）.

[3]翟双庆，石琳，李蔓荻.中医人才培养的历史、现状与展望[J].中医教育，2007（26）.