联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效

王新亮

【摘要】目的：探讨联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。方法：随机抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者作为研究对象，对其实施联合入路手术治疗，按照脊髓神经功能ASIA分级标准对患者的运动及感觉功能进行评分。结果：较之术前，30例患者术后脊髓神经功能ASIA分级明显提高，运动及感觉功能评分分别为（89.73±13.53）分、（107.26±17.53）分均明显高于术前，比较差异明显具有统计学意义（P<0.05）；术后无1例患者出现内植物松动、断裂及滑脱现象，3～6个月植骨融合。结论：联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的疗效理想，具有较高的临床应用价值。

【关键词】联合入路手术； 下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁； 临床疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0036-01

下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁通常由于暴力作用引起损伤所致，受伤后容易合并不完全或完全性颈髓损伤，导致患者高位截瘫甚至直接死亡[1]。按照Allen分型标准，下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁属于3型和4型损伤[2]，患者软组织及骨性结构严重受损，治疗难度较大。为探讨联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效，本研究随机抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

随机抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄为29～72岁，平均年龄（41.6±2.3）岁，高处坠落致伤9例，车祸致伤12例，钝物击伤9例；C4～C5部位受伤8例，C5～C6部位受伤9例，C6～C7部位受伤13例；按照ASIA分级标准：A级10例，B级13例，C级7例；术前IOA评分为（11.61±1.36）分，均经X先片、CT及MRI检查确诊。

1.2治疗方法

术中持续颅骨牵引，先进行后路手术，具体如下：患者取侧卧位，麻醉生效后，于颈后路正中行一切口，剥离双侧椎旁肌，暴露关节突、椎板、棘突，清晰显示绞锁的关节突，将棘突轻轻向上。向下牵拉，将绞锁的关节突复位以解除绞锁。使用巾钳分别在上、下颈椎棘突打孔，将丝线从孔中穿过，以固定两个脱位的棘突，保持棘突在同一水平线上。如果需要后路减压，则实施椎板切除减压术或者是单开门颈椎管扩大成形术。然后进行前路手术：协助患者从侧卧位变为仰卧位，垫高肩部部位，局麻生效后，于右侧胸锁乳突肌内缘行一个切口，将损伤椎体充分暴露，同时显露出上下前方椎体，将牵开器置于伤椎的上下椎体，并将其张力调整合适，以恢复颈椎生理曲度或是椎间丢失高度，将相邻的椎间盘切除，咬除绝大部分的伤椎，使用钛网填充。拿出牵开器，将颈椎间路钛板安装好，然后反复冲洗，关闭切口。后路选用硅胶引流管，而前路选用橡皮引流条。

1.3观察指标

患者术后1周、3个月、6个月、12个月分别进行颈椎X线、CT或者MRI检查，观察植骨融合情况，了解颈椎生理曲度或是椎间丢失高度是否出现再丢失现象，以及内植物有否松脱、折断及滑脱现象。按照ASIA评分标准对患者的运动及感觉功能进行评分。

1.4统计学方法

采用SPSSl8.0软件包对数据进行分析，P<0.05比较差异具有统计学意义。

2 结果

本组30例患者术中无1例出现气管、脊髓、食管、大出血等意外损伤，切口均愈合。脊髓神经功能ASIA分级：术前A级10例，B级13例，C级7例；术后A 级8例，B 级3例，C 级5例，D 级8例，E 级6例，ASIA 评分提高1～3级；术前，感觉功能评分为（76.55±15.23）分，运动功能评分为（45.77±16.51）分，术后，感觉功能评分为（107.26±17.53）分，运动功能评分为（89.73±13.53）分，手术前后比较，P<0.05，比较差异明显具有统计学意义。术后有2例出现咽喉肿痛，3例声音嘶哑，但均经治疗得到缓解。下颈椎脱位均得到复位且实现骨性融合，无1例出现植物松动、断裂及脱落情况。术后3～6个月植骨融合，钛网无明显塌陷。

3 讨论

下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁时神经根和脊髓被压在上位椎体与下位椎体的上缘的下关节突和椎板之间，并且还极其容易合并椎动脉损伤。对这类损伤在选择手术入路时常存在不确定性[3]。单纯的前路手术不易椎体间复位，因此通常进行后路手术切除关节突部分，以将关节突解除利于复位，而后再进行前路减压植骨融合内固定术。前路手术能够减压，同时还能够恢复颈椎生理曲度和椎间高度，此外，还能够即刻重建颈椎的稳定性，有利于预防继发性脊髓损伤[4]。徐荣明[5]等认为，对于下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁者，如果牵引还不能够复位，则需进行后路手术以撬拔复位，但是单纯后路手术并不能够复位前房骨折，也不能够切除椎间盘减压，而联合入路术则可恢复颈椎前后结构的稳定性。本研究中，通过对本組患者实施联合入路手术治疗，术后脊髓神经功能ASIA分级较术前提高了1～3级，运动及感觉功能评分均明显高于术前，比较差异明显具有统计学意义（P<0.05），结果表明，联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的疗效理想，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]董颖.前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁围术期护理[J].中国药物经济学，2014，S1：293-294.

[2]安平江，邓进，郑小罕，杨磊落，李青.联合入路法治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁36例[J].贵州医药，2015，03：219-221.

[3]刘加元，李业成，刘守正，张成亮，吴新铖，邵毅.联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁[J].山东医药，2013，43：44-45.

[4]孙志波，禹志宏，孙晨，江剑.一期后前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁[J].创伤外科杂志，2014，03：233-235.

[5]南军，元虎，李康杰.前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁17例[J].中国医学创新，2013，14：116-117.