1例患者在腹腔镜下全膀胱切除术原位新膀胱术的护理

施丰波

【摘要】目的：研究1例患者在腹腔镜下全膀胱切除术原位新膀胱术的护理情况。方法：对2015年4月在我院实施腹腔镜下全膀胱切除术原位新膀胱术的患者1例进行分析，收集患者的临床资料以及相关检查资料，并对护理人员对该例患者的护理情况进行观察。结果：患者术后恢复情况良好，没有出现感染、压疮等并发症，拔出尿管后能够正常排尿，手术20天后出院。结论：在腹腔镜下全膀胱切除术原位新膀胱术的护理对患者恢复有重要作用，护理过程中，注意患者伤口恢复、引流管引流等情况，并积极进行并发症预防护理措施，帮助患者尽快康复。

【关键词】腹腔镜；全膀胱切除术原位新膀胱术；护理

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0029-01

现研究1例患者在腹腔镜下全膀胱切除术原位新膀胱术的护理情况，对2015年4月在我院治疗膀胱恶性肿瘤并实施腹腔镜下全膀胱切除术原位新膀胱术的患者1例进行分析，取得了良好效果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对2015年4月在我院实施腹腔镜下全膀胱切除术原位新膀胱术的患者1例进行分析，该患者患膀胱恶性肿瘤，肿瘤为广泛肌层浸润型。患者为女性，64岁，住院前2个月，会间断性出现无痛血尿，血尿颜色肉眼可见，住院前18天出现持续性无痛血尿，血尿肉眼可见。

1.2方法

1.2.1术前护理

护理人员应积极与患者进行沟通，了解患者心理情况和个性特点，患者有疑问时，护理人员应积极解答，并对患者出现的心理问题进行解决。护理人员向患者介绍手术过程、手术适应症以及相关应注意的事项，让患者了解各个管道的作用，熟悉手术后可能出现身体插管较多的情形，尽可能减少可能带给患者心理压力的因素。护理人员积极与患者家属进行沟通，让患者家属多鼓励患者，安抚患者，使患者保持良好的心理、生理状态，并指导患者戒酒、戒烟，嘱咐患者多食用蛋白质、维生素等营养物质丰富的少渣食物。术前3天，应按照医嘱进行术晚和术日清洁灌肠，留置胃管，对患者进行常规备皮、皮试等护理。术前一天，应洗头洗澡，将脐部清洗干净，并进行有效咳嗽排痰以及深呼吸的訓练。

1.2.2术后护理

1.2.2.1生命体征护理

对患者的各项生命体征进行严密的观察，并对相关情况进行准确记录。对患者口唇、甲床呈现的颜色、皮肤颜色、皮肤温度进行观察，注意患者意识是否清楚。注意患者伤口愈合情况。对引流管进行护理时，密切注意管道中是否出现血凝块和气泡，发现引流管道阻塞时，应立即进行处理，保证管道通畅，并嘱咐患者及其家属保证管道顺直，不可弯折。护理人员应将管道的形态、量和颜色进行准确记录。

1.2.2.2饮食护理

护理人员按照医生嘱咐使用静脉输入营养物质的方式为患者提供营养。胃肠减压期间禁食禁饮，停服药物，牢固固定胃管，保持通畅，维持有效负压，加强口腔护理，观察引流物的颜色、量及胃肠减压后肠功能的恢复情况，胃管常在术后48-72小时且肠鸣音恢复，肛门排气后拔出。

手术后3天左右，患者肠道功能逐渐恢复，此时，护理人员应指导患者合理饮食，先食用流质食物，食物宜清淡，但是富含较高的营养的成分，随着身体逐渐恢复，可以食用半流质食物，之后可食用少渣食物、少油食物。食物应富含丰富的维生素和蛋白质等营养物质，可食用适量盐和脂肪，不可食用产气食物。食物的量应严格遵循由少至多的原则。

1.2.2.3新膀胱功能训练

一方面训练排尿意识，在拔出左右输尿管支架管后定时夹闭尿管，另一方面训练控尿功能，嘱患者训练收缩肛门，增强尿道括约肌的功能。手术结束后3周左右，护理人员指导患者进行新膀胱功能训练。初期时，排尿频率为30分钟排1次，之后1～2小时排1次。锻炼肛肌时，每天锻炼4～5次，每次持续时间为30分钟。

2 结果

患者术后恢复情况良好，没有出现感染、压疮等并发症，拔出尿管后能够正常排尿，手术1个月后出院。

3 讨论

腹腔镜下全膀胱切除术原位新膀胱术的临床应用价值较高，对患者实施该项手术，其产生的创口不大，出血量较小，且新膀胱的各项功能较好，能够促进患者生活质量的提高[1]。肠代新膀胱能够使患者能够最大限度接近正常排尿，其容积较适宜，患者能够正常进行控尿和排尿[2]。在患者进行治疗的过程中，护理工作对患者的预后具有重要作用，直接关系到患者的恢复情况[3]。本次研究中，通过良好的护理，患者术后恢复情况良好，没有出现感染、压疮等并发症。说明良好的护理能够促进患者身体的恢复。患者患膀胱肿瘤后，对膀胱肿瘤疾病存在较大的恐惧心理，出现悲观、焦虑等不良心理情况，担心治疗效果不佳，护理人员积极对患者进行心理护理、生活护理，可以增加患者康复的信心，能够提高患者配合治疗的积极性[4]。对患者进行手术之后，患者机体各项功能较弱，需要密切观察患者的生命体征，并积极做好并发症预防以及功能锻炼护理工作，使患者能够尽快恢复，减轻患者的痛苦[5]。患者出院后，应嘱咐患者少吃煎、炸、烤的食物及腌制品，多饮水，保持尿量每天2000ml左右，积极参与社会活动，保持良好的心境。加强锻炼，增强体质。戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物，并告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。总之，在腹腔镜下全膀胱切除术原位新膀胱术的护理对患者恢复有重要作用，护理过程中，需积极采取有效护理措施，帮助患者尽快康复。

参考文献：

[1]陈兆明.全膀胱切除和原位新膀胱术并发症的预防和处理[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，02（01）：205-206.

[2]吕琼芳.腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱围手术期的护理[J].现代临床护理，2011，08（07）：16-17.

[3]由慧娟，黄永红，宋昭祥.膀胱全切乙状结肠原位新膀胱术的护理[J].护士进修杂志，2011，18（11）：1699-1700.

[4]徐俊，温海涛.保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响[J].中国性科学，2015，05（04）：3-5.

[5]周萍，田爱琴.膀胱全切原位回肠新膀胱术护理分析[J].吉林医学，2012，35（09）：7768-7769.