尿激酶与低分子肝素钠联用治疗急性心肌梗死临床疗效观察

杨端云

【摘要】目的：分析尿激酶与低分子肝素钠联用治疗急性心肌梗死的临床应用，探讨其疗效。方法：将急性心肌梗死患者90例随机分为观察组和对照组。观察组用采用尿激酶与低分子肝素钠联合治疗，对照组仅接受尿激酶治疗，对比两组患者治疗后的临床效果、血管再通例数以及不良反应发生例数。结果：观察组总有效率以及血管再通率比对照组高，不良反应发生情况显著低于对照组（P<0.05）。结论：尿激酶与低分子肝素钠联用治疗急性心肌梗死有着显著的临床作用，值得推广。

【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；低分子肝素钠

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）05-0015-01

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，死亡率较高，严重威胁患者的生命健康。对于达到溶栓的治疗标准的急性心肌梗死的患者，选择一种有效的治疗方案能够显著减少患者的死亡率。本研究对急性心肌梗死患者采用尿激酶与低分子肝素钠联用治疗，得到令人满意的结果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

从2013年6月至2015年6月于本院就诊患者中选取90例，全部患者均确诊为急性心肌梗死。随机地将患者分为观察组和对照组各45例，观察组用尿激酶治疗，对照组用尿激酶与低分子肝素钠联合治疗。观察组患者中，男性30例，女性15例，平均年龄为（59.2±4.1）岁；对照组患者男性32例，女性13例，平均年龄为（61.4±4.7）岁。觀察组和对照组患者的一般资料情况对比，无显著性差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方案

患者确诊后，对其实施常规的吸氧和心电监测等工作。对照组仅用尿激酶治疗，即在患者入院后，不进行低分子肝素钠的肌注，只是给予100mL内加入150万单位尿激酶的生理盐水进行静脉滴注，在30分钟内滴完。

治疗组在对照组基础上，在溶栓前先将5000IU的低分子肝素钠静脉推注，之后再给予尿激酶的滴注，药物溶液的配比同对照组，也在30分钟内滴完。其他比如口服氯吡格雷等抗血小板药物等各治疗方法上，两组患者都基本相同。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果

根据文献[1]制定疗效指标：①显效：ST段回降大于等于50%，心肌酶在数日内恢复正常，胸痛症状在2h后完全消失；②有效：ST段降低到50%，心肌酶恢复正常所需时间稍长，胸痛症状在2h内有一定的改善；③无效：ST段没有明显改变，心肌酶也出现反弹，胸痛症状2h内没有改善或者发生并发症，病情发生恶化或者住院时间延长。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.3.2血管再通例数

判定标准：①溶栓治疗后2h内胸痛缓解；②ST段在2h内回落大于等于50%；③治疗后2h内出现了再灌注心律失常；④CK高峰前移到16小时内，CK-MB高峰前移到14小时内。具备四项条件中的两项或者两项以上的，可以判定为血管再通（仅具有①项和③项者不计在内）[2]。

1.3.3 不良反应发生率

记录患者治疗后发生的如脑出血、消化道出血、注射部位皮下淤血等不良反应发生例数，计算两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对两组患者临床效果、血管再通例数以及不良反应发生率资料进行分析，以上数据均为计数资料，采用χ2检验，当P<0.05，表明两组患者在临床效果、血管再通例数以及不良反应发生率方面的差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 临床效果

观察组患者治疗后显效、有效的例数均比对照组高，且总有效率比对照组患者高11.1%，经过χ2检验，两组数据间的差异具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。

2.2血管再通例数

对照组患者血管再通例数为28例，再通率为62.2%，观察组患者血管再通例数为39例，再通率为86.7%，明显高出对照组24.5%，两组数据比较差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率

两组患者在接受治疗期间，其凝血常规均没有明显改变，没有出现严重出血以及肝肾功能损害这类不良反应。对照组患者中有14例出现轻微的出血症状如皮下淤血、牙龈出血等，观察组仅有8例，可见观察组不良反应发生率（17.8%）低于对照组（31.1%），两组比较具有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是心肌由于冠状动脉供血不足导致坏死的临床综合征，治疗方法有溶栓治疗、冠状动脉介入治疗、直接PTCA和溶栓治疗、直接支架治疗、溶栓后经皮冠状动脉介入治疗术等[3]。静脉溶栓治疗具有操作方便、简单、疗效确切、安全的特点，因此在临床上得到广泛应用。

低分子肝素钠能够抑制某些凝血因子从而发挥抗凝作用，抑制血小板聚集；尿激酶能通过直接转变成为纤维蛋白溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，消耗凝血因子、凝血酶原和纤维蛋白[4]。两者联用可以促进患者血管再通和血栓溶解，还能缩小患者的心肌梗死面积。

上述研究结果显示，采用尿激酶与低分子肝素钠联合治疗的观察组总有效率和血管再通率分别比对照组高出11.1%和24.5%，不良反应发生情况显著低于对照组（P<0.05）。综上，采用尿激酶与低分子肝素钠联合治疗急性心肌梗死患者能够提高治疗效果和血管再通率，显著降低不良反应发生率，促进患者恢复健康，安全性比较高。因此，尿激酶与低分子肝素钠联合治疗急性心肌梗死安全可靠、疗效确切，具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 许晨.尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死的临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（12）：85-86.

[2] 艾青涯.尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：51-52.

[3] 戴成久.急性心肌梗死治疗进展[J].河北联合大学学报（医学版），2011，13（6）：779-780.

[4] 黄金和.急性心肌梗死的药物治疗新进展[J].中国民族民间医药，2012，21（1）：10-11.