关于高龄患者临床麻醉探究

曹华

【摘要】目的 探讨高龄患者临床麻醉表现，分析并总结有效的用药方案。方法 选取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高龄患者作为本次的研究对象，随机分为试验组和常规组，每组各50例。试验组行全身麻醉，常规组行连续的硬膜外麻醉，比较两组患者行麻醉后各项生命体征的变化与临床效果。结果 所有行麻醉患者的麻醉效果均理想，生命体征均基本平稳，且在围手术期内未出现行麻醉后死亡的病例。结论 行麻醉前对高龄患者做好各项指标的全面评估，根据实际病情选用相应的麻醉方法，并且密切关注患者术中与术后的临床表现与生命体征的变化，从而保证围手术期的安全。

【关键词】麻醉；高龄患者；临床

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）05-0012-01

近年来，随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，生活条件的改善，社会老龄化问题日趋严重，进行外科手术治疗的老年患者比例也逐渐上升[1]。根据相关文献报道[2]，高龄患者的并发症与死亡比率是年轻患者的3倍。所以说，在行手术治疗前需做好详细的评估工作，了解患者的各项生命体征、基本病情与行手术时的特殊性，从而保证患者在围手术期的生命安全。本次研究中对100例高龄患者的基本资料作了回顾性的分析，并探究有效的用药方案与临床麻醉表现，现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高龄患者作为本次的研究对象，所有患者中男58例，女42例，年龄65-88岁，平均76.2岁；多数高龄患者均伴有一种或一种以上的内科合并疾病。将所有患者分为试验组和常规组两组，每组各50例。试验组行全身麻醉，该麻醉方式通常用于妇产科子宫切除、阑尾穿孔剖腹、胆道胃十二指肠手术和髋部、下肢等手术；常规组行连续的硬膜外麻醉，该麻醉方式通常用于循环呼吸较好的高龄患者行下腹部以下的临床手术。比较两组患者的性别、年龄、身体状况等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

行手术前采用监护仪对所有高龄患者进行全面检查，包括X線胸片、呼吸、心率、心电图、血尿常规、血氧饱和度等各项机体指标，根据实际病情特征给予相应的用药方式。若患者心律失常，且发作频繁，可以在主治医师的帮助与监护下给予心电图检查，并根据实际病症采取相应的治疗方式；高血压高龄患者应及时服用降压类药物控制病情的发展蔓延，使得患者血压恢复至正常状态；肺部感染的高龄患者给予抗炎、化痰治疗。

1.2.2 用药方法

（1）试验组行全身麻醉：给予静吸复合麻醉，并使用咪唑安定（0.5-1.5mg/kg）、芬太尼（2?g/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）等药物静脉注入，将氯化琥珀胆碱（0.1mg/kg）静注将气管插管后接入麻醉机来控制呼吸。若手术时间较长，可以给予一定量的肌松药物或者镇痛药等，若是身体机能较差、手术难度特别大的患者，宜先行气管内全身麻醉，可以有效控制行手术后高龄患者的呼吸状况，保证充足的供氧。同时降低患者心肌耗氧量与手术刺激等产生的不良反应。

（2）常规组行连续硬膜外麻醉：采取直入或者侧入进行穿刺，先给予1.5%的利多卡因（2-3ml），依据患者实际表现症状来判断是否需要追加剂量，并就其生命体征的各项变化选择采取合适的血管活性类药物，调节患者输血、输液速度与用量，保持其各项生命体征的平稳，且血压变化范围为治疗前的20%以下。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS17.0的统计软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（±S）表示，用t检验，计数资料用X2检验，当P<0.05表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

两组高龄患者行麻醉治疗后效果均比较理想，多数高龄患者的各项生命指标均趋于正常状态，与手术治疗前的各项指标相比较，高龄患者的血压变化幅度与治疗前相比较相差20%以上，围手术期间未发现行麻醉后死亡病例，详见下表1。

3 讨论

高龄患者由于自身机体功能出现老化或者衰退，在手术治疗前多伴有1种或1种以上的合并症，加之其手术治疗的特殊性，导致在行麻醉治疗后的未手术期易出现各类严重的并发症，继而使得外科手术中的麻醉风险加大，其并发症的发生比率是年轻患者的3倍。所以说，针对高龄患者如何有效降低麻醉风险，提高临床治愈效果，可以从以下几方面考虑：

（1）术前各类合并症的治疗：性麻醉手术治疗前，应对高龄患者的各个器官功能等进行全面地检查并详细记录，做好病情评估工作，并对可能影响麻醉手术治疗的合并症进行针对性地治疗，从而减少手术风险。若患者心律失常，且发作频繁，可以在主治医师的帮助与监护下给予心电图检查，并根据实际病症采取相应的治疗方式；高血压高龄患者应及时服用降压类药物控制病情的发展蔓延。

（2）术前进行有效沟通，减少医疗纠纷：在行麻醉手术之前，与患者及其家属及时进行有效地沟通，向其讲解自身疾病的健康医疗知识，以及行手术时的目的、意义、方法，相关医疗器械设备的使用等，特别需要告知行麻醉后可能引发的相关并发症及其发生原因，以确保患者家属的知情权，获得其谅解与支持，并承担相应的医疗风险[3]。

（3）选择合适的麻醉治疗方式：全身麻醉通常用于妇产科子宫切除、阑尾穿孔剖腹、胆道胃十二指肠手术和髋部、下肢等手术；连续硬膜外麻醉通常用于循环呼吸较好的高龄患者行下腹部以下的临床手术。选择合适的麻醉治疗方式，可以根据患者实际病情进行麻醉治疗，一定程度上降低了手术风险性，提高了围手术期的安全。

总之，为了确保高龄患者的临床麻醉安全性，必须根据患者的实际情况选择合理的用药方案及药量，积极做好术前准备，加强术中、术后患者生命体征变化的监测，及时处理异常情况。

参考文献：

[1]曹磊.高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3234-3235.

[2]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：677-679.

[3]张细明，陈啸非，李世锋等.不同麻醉方法在高龄高危患者人工关节置换术的临床应用[J].中国基层医药，2015，22（1）：137-138.