童年重负：“被摄入”的抗生素

2015-05-30 10:48

发明与创新·大科技 2015年6期

抗生素是人类历史上最伟大的发明之一。它的问世不但挽救了亿万患者的生命，创造了不可估量的经济效益，也使世界医学迈入了一个新纪元。然而，人们对抗生素的滥用又带来了“超级细菌”、“耐药性”等严重后果，若不严加防范，最终很有可能葬送这一伟大发明，并导致人类对感染性疾病“无药可治”。

近日，上海复旦大学公共卫生学院的一份有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗生素”的研究引起了公众广泛关注。复旦大学的这项研究对江苏、浙江、上海的1000多名8到11岁的在校儿童尿液进行检验，结果显示：近六成儿童尿液中检出抗生素。

如此高的检出率，就连参与研究的学者也惊呼 “这是一个非常严峻的问题。”人们不禁会问，儿童体内的抗生素是从哪儿来的？一方面，这与临床抗生素滥用有着密切关系。另一方面，环境污染与食品也成为专家学者猜测的主要原因之一。

复旦大学公共卫生学院卫生化学教研室副教授周颖课题组与流行病学教研室副教授赵琦课题组合作，历时1年，从上海、江苏和浙江三地选择1000名8至11岁在校儿童作为随访人群，连续收集晨尿后，应用液相色谱串联质谱法分析尿中5类18种抗生素含量，包括5种大环内酯类、2种β-内酰胺类、3种四环素类、4种喹诺酮类和4种磺胺类。

化验结果显示，18种抗生素在尿样中均有检出，检出频率在0.4%至19.6%之间，存在明显的地区差异。一种以上抗生素在尿样中被发现的频率为58.3%，至少两种及以上抗生素或抗生素类别在尿样中同时被发现的频率分别为26.7%和23.5%，而且在一份尿样中最多能同时检测出4类6种抗生素。尿样中抗生素总浓度之和在每毫升0.1至20纳克之间的尿样占47.8%，部分尿样抗生素浓度超过每毫升1000纳克。

这说明，样本儿童体内确实存在低剂量的抗生素成分。

儿童体内的抗生素成分来自哪里？复旦大学在江浙沪进行的检测显示，平均每两名儿童中就有1人体内含有抗生素，而且有的抗生素显然是养殖业专用。这说明抗生素滥用不仅是临床治疗的问题，环境与食品也是儿童体内抗生素的重要来源。

调查发现，临床抗生素滥用被普遍认为是主要来源。一项调查显示，在孩子生病后，近30%的家长会擅自给孩子服用减量的成人药品或抗生素，有时还会多品种联合使用。国家食品药品监督管理局2012年发布的公众安全用药现状调查报告显示，有23.9%的居民感冒之后马上使用抗生素，还有8.9%的居民在腹泻之后马上使用抗生素。

带孩子去医院看病时，经常会听到有些家长对医生说：“你给开点消炎药吧。”如果医生告诉他们孩子是病毒感染不需要服用消炎药时，有些家长还是不肯放弃：“体温都这么高了，不吃抗生素行吗？”上海儿童医学中心感染科主任曹清指出，这几年，抗生素使用正在逐渐规范，但还是有不少家长对使用抗生素存有误区，有的觉得抗生素是万能的，可以治疗各种感染性疾病。实际上像一般的发烧、喉咙痛、咳嗽、流鼻涕，仍以病毒感染占大多数，一般不需要使用抗生素。还有一部分家长片面地抵制抗生素：“部分细菌感染的患儿早期、及时、针对性地进行抗感染治疗可以避免病情加重。”

2014年4月30日，世界卫生组织助理总干事福田敬二在日内瓦记者会上强调：“滥用抗生素现象不仅出现在一部分贫困国家，甚至已经蔓延至所有国家，情况极为严峻。”

而在我国，居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范问题广泛存在。抗生素类药物成为家庭常备药，人们只要有点儿头痛脑热，都会习惯性地吃上几片。

卫生部门的调查数据显示，我国每年生产抗生素原料大约21万吨，使用约18万吨，人均年消费量约138克，而美国仅约13克，不到我国的1/10。

美国国家药监局早在2007年就曾发出警示，两岁以下的儿童，原则上不使用抗感冒药。至于通过输液治疗感冒，在美国更是难以想象。

华中科技大学同济医学院临床药理学教授曾繁典表示，抗生素本身是安全的，却因为滥用导致大量的药害事件发生。

此次研究还从儿童体内检测出临床已经停用多年，但在环境和食品中经常发现的抗生素种类。比如，金霉素、恩诺沙星、泰乐菌素3种抗生素，一般只限于畜禽使用，但此次研究在儿童体内均有检出。

“从该结果的浓度和种类看，不是吃治疗疾病的抗菌药所致，而是其他原因。”卫生部合理用药专家委员会委员肖永红教授分析道，“结果中出现三种动物才用的抗生素，很可能来自孩子们吃的动物性食物，比如牛奶、肉类、禽蛋类等。”

肖永红表示，之前可能存在一个误区，认为抗生素用得最多的是医疗系统，“其实不是，而是与人们餐桌时刻相关的养殖业，其使用量超过国内抗生素消耗总量的一半。”早在2006年，用于畜牧及饲料行业的抗生素就高达9.7万吨，占当时国内抗生素用量18万吨的54%。有专家保守估计，现在畜牧及饲料行业抗生素用量比2006年将近翻一番。

肖永红说：“2011年我国开始整治以后，抗生素滥用的情况在大医院得到了很好的改善。但从我得到的一些文件来看，养殖业这一领域还是没有太大的改善。”

“高密度养殖的发展促使养殖业主在饲料中大量使用抗生素及其他预防药物，动物的粪便会污染土壤和水，生产出来的加工产品等可能就会有抗生素的存在。”中国环境科学研究院环境与健康首席研究员张金良说。

据了解，养殖业中抗生素的使用主要分为两大部分。一部分为饲料企业在生产全价料、浓缩料、预混料的过程中添加，主要用于预防疫病及促进生长。另一部分为养殖户在养殖过程中使用，采用拌料、饮水、注射、灌服以及环境喷洒等多种方式，目的多为预防和治疗畜禽疫病。

由于养殖密度大、畜禽疫病复杂多样再加上监管不力等多种原因，养殖业普遍存在抗生素过量使用甚至滥用等问题，这导致食品安全问题日益严峻，且细菌耐药性的逐渐增强也为养殖业的持续健康发展埋下隐患。

抗生素在体内的排出时间有多长？对青少年的健康影响有多大？

据肖永红介绍，大部分抗菌药的伴随期不是很长，吃一次后的48小时之内就检测不到了，除非不断地吃。个别抗菌药的伴随期较长，吃完后一周甚至十几天还能检测到。若是单次摄入少量的抗生素，对身体的危害并不大。但若通过食物，每天都摄入一定量的抗生素，青少年就长期暴露在含有抗生素的环境下，这对他们的身体损害非常大。

深圳市儿童医院中医科主任、学科带头人万力生博士在自己的新书《谁搞垮了孩子身体》中指出，目前住院患儿抗生素使用率达到80%，滥用药物是孩子频繁生病的第一原因，滥用抗生素对儿童危害比对成人更大。

“不光是医院，使用抗生素也是很多家长的‘习惯。”万力生说，不愿到医院看病的感冒发烧患者经常到药店买点阿莫西林或头孢类药品吃，很多家庭药箱里也有很多抗生素类药品。此外，“给孩子超剂量使用最新、最贵的抗生素，其实是相当危险的，滥用抗生素对儿童身体的危害比对成人的要大。”

由于孩子体内的各种器官发育还不成熟，抗生素很容易残害或潜在地伤害孩子的身体器官，最主要是容易导致肝和肾功能的损害，因为很多抗生素都是通过肝脏和肾脏代谢的。此外，还有氨基糖苷类抗生素，如庆大、丁胺卡那等，容易造成孩子耳聋；喹诺酮类药物，如环丙沙星等对孩子软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。滥用抗生素还会导致小孩抵抗力下降、对抗生素依赖性增强。

此外，不合理使用抗菌药物会使某些致病菌的抗药能力变强，产生变异，成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌获得，也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是由滥用抗菌药物催生而来。

常见抗生素有以下几类：青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷、大环内酯类。儿童尤其是新生儿，最需避免或慎用主要经肝脏代谢和经肾脏排泄的毒性较大的抗生素。

那么，儿童到底能不能用抗生素？怎么使用才安全？调查发现，有一定健康素养的年轻家长相对理性，他们大多表示，一般会慎重给孩子使用抗生素，除非医生建议，否则自己不会自作主张给孩子用。

对此，复旦大学课题组研究人员称，应听从医生建议，该吃的得吃，治病为先，但不提倡过度使用或滥用行为。

在临床上，抗生素使用原则包括：能用窄谱的就不用广谱；能用低级的就不用高级的；能用一种就不用两种；能吃药就别打针，能打针就别输液；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

专家提醒，感冒、婴幼儿秋冬季腹泻、婴幼儿哮喘等疾病，在治疗中要尽量避免滥用抗生素。孩子生病后，家长应在第一时间请专业的儿科医生诊断，不要凭借自己的经验自行给孩子使用抗生素。

高盛公司资产管理部前主席、经济学家吉姆·奥尼尔日前表示，中国到2050年将每年有100万人死于对抗生素具有耐药性的“超级病菌”，损失会高达20万亿美元。这绝非危言耸听。为此，必须高度重视并有效治理，防患于未然。

首先，减少抗生素的不合理使用是当务之急。要提升国民卫生素质，加强医药卫生教育，自觉抵制滥用药物的陋习，树立药物合理使用的观念。严格执行处方药物管理法规，对乱卖处方药物的药店及乱开抗生素药的医生予以严惩。加强对医疗机构使用抗菌药物的考核，对于滥用抗生素的医院予以降级，取消医生处方权等。同时，借鉴欧盟国家有关全面禁止在饲料中添加任何抗生素的做法，尽快出台相应规范，对种植、养殖业使用抗生素的情况进行严格限制，从源头上予以控制。

其次，严格药物企业、原料和制剂企业等的管理规范。近年来，国家已经开始采取药品生产质量管理规范办法，要求企业对生产的废料和残渣进行规范处理。如果进一步严格相关标准，会更有利于环境治理。

第三，国家应制订战略规划和开展相关研究项目，开发研制能够取代抗生素的药物，如中药类、微生物类、生物制品类，逐步减少并最终停止使用抗生素。同时，各级政府及相关部门应加大对抗生素替代物研究的支持力度，积极引导养殖户主动放弃饲用抗生素，采用替代物进行绿色养殖。