克拉霉素治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床效果研究

孙静

摘要：目的：分析研究长期使用小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法：随机选取2012年9月至2014年9月在我院治疗的慢性鼻窦炎患者100例，随机分成实验组和对照组，每组患者50例。实验组采用小剂量口服克拉霉素治疗12周，对照组采用口服阿莫西林克拉维酸钾治疗4周。经过治疗后对两组患者的症状、体征改善情况进行评估。结果：实验组患者中显效的有30例，有效的有15例，总有效率为90%；对照组患者中显效的有26例，有效14例，总有效率为80%。两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；实验组出现恶心、腹痛和头痛等不良反应的患者各1例，不良反应发生率为4%；对照组出现恶心呕吐的2例、腹泻3例、哮喘1例，不良反应发生率为12%，两组患者的不良反应发生率差异有统计学意义（P<0. 05）。结论：采用长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻澳窦炎疗效良好，且药物不良反应小，较安全。

关键词 克拉霉素；慢性鼻窦炎；长期治疗；效果

【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0230-02

慢性鼻一鼻窦炎是临床常见病和多发病，是鼻一鼻窦勤膜的慢性炎性疾患，发病率约为15%。该病主要治疗方式包括鼻内镜手术和药物治疗两部分，近年来鼻内镜的发展使该病的治愈率有很大提高，在联合应用手术和药物治疗方而达成共识的同时，单独应用药物治疗也取得了一定效果，但对药物治疗的实际重视程度仍显不足。本研究采用随机对照方式，观察长期、小剂量克拉霉素对慢性鼻一鼻窦炎患者的治疗作用。实验报告报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月至2014年9月在本院治疗的鼻炎或鼻窦炎患者100例作为研究对象，其中有男性47例，女性36例，年龄19～74岁，平均年龄（42.3士3.4 ）岁，病程均在12周以上。入选标准：（1）具备鼻阻塞，流涕[前和（或）后鼻漏]，面颊疼痛或肿胀感，嗅觉减退或丧失4个症状中的2个或2个以上，病程持续超过12周，其中鼻阻塞和流涕至少有1项。（2）体征：使用局部减充血剂后，鼻内镜检查见鼻载膜充血肿胀，中鼻道可见粘脓性分泌物；中鼻道未见息肉，但可表现有窦口鼻道复合体载膜的息肉样改变。（3）影像学：CT提示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦有载膜增厚，鼻窦腔内可有低密度影像改变。随机将100例患者分成实验组（50例）和对照组（50例），两组患者在性别、年龄、病程和临床症状等方面的差异无统计学意义（P1.2方法

对实验组的患者采用小剂量口服克拉霉素进行治疗，250 mg/次，1天1次，持续服药12周。对于对照组的患者采用口服阿莫西林克拉维酸钾的方式进行治疗，312.5毫克/次，1天3次，持续用药4周。治疗过程中注意观察患者的药物不良反應情况，并每4周对所有患者的肝功能进行检查1次。12周后观察两组患者鼻塞、鼻漏、头痛等症状，用鼻内镜和CT进行治疗效果检查，并对治疗结果进行综合评估。

1. 3疗效评估标准

显著效果：治疗后患者的症状、体征和鼻内镜或CT检查结果显示炎性反应的临床表现均显著减轻；有效：治疗后患者的症状、体征和鼻内镜或CT检查结果显示炎胜反应的临床表现均有缓解；无效：治疗后患者的临床症状没有得到缓解，体征和鼻内镜或CT检查结果显示炎性反应临床表现改变极少。不良反应：病人在治疗后有恶心、呕吐、头痛等现象发生。总有效率=显效率+有效率。

1. 4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料x士s表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行X2检验。等级资料采用非参数Z检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的治疗效果比较

实验组患者中有显著效果的有30例，有效的有15例，无效的5例，总有效率为90%；对照组有显著效果的有26例，有效14例，无效10例，总有效率为80%，两组总有效率比较差异有统计学意义（X2=6.27，P<0. 05）。

2.2两组的不良反应发生情况

实验组患者中出现恶心呕吐、腹痛和头痛患者各1例，不良反应发生率为4%；对照组患者中出现恶心呕吐的有2例，腹泻3例，哮喘1例，不良反应发生率为12%。两组患者的不良反应发生率比较差异有统计学意义（X2=5.83， PO.05）。

3讨论

慢性鼻窦炎是鼻科的常见病和多发病，临床医师们在其诊断和治疗上存在着较大的分歧和差异。近年来国内外诸多文献对慢性鼻一鼻窦炎的病因病理学作了较为全面的阐述，并在此基础上推荐了临床治疗方案。这些文献不再认为鼻解剖因素是引起慢性鼻一鼻窦炎的主要原因，而系统性多因素，特别是载液纤毛系统（正常的纤毛功能和载液组分）的功能状态则显得十分重要。基于此点，合理用药成为慢性鼻一鼻窦炎治疗的主要方法，而外科手术只是为炎症的恢复创造有利条件。

不少报道表明未经充分、规范药物保守治疗患者的手术疗效显著，有学者认为这些患者即使未经手术治疗，通过药物治疗亦有较大可能获得理想结局。除非患者有出现并发症的可能，一般应在适当的环境控制和内科治疗失败后才考虑手术。当然，慢性鼻窦炎的治疗是长期性的，患者良好的生活习惯、对该疾病的正确认识、急性发病期的彻底治疗，以及与专科医生之间的信任配合均影响着预后。

本次研究结果表明：在治疗效果方面，实验组的总有效率为90%高于对照组总有效率80%，差异有统计学意义（P<0.05）；在不良反应发生率方面，实验组出现恶心呕吐、腹痛和头痛患者各1例，不良反应发生率为4%；对照组出现恶心呕吐2例、腹泻3例、哮喘1例，不良反应发生率为12%，两组患者的不良反应发生率有统计学意义（P<0.05）。从研究结果可知，克拉霉素治疗鼻窦炎疗效较好，且不良反应发生率较低，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 冯勇军，林翀，曾春荣.老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者并发支气管哮喘和肺功能下降相关性.《中国老年学杂志》.2014年13期

[2] 汪东方，平鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究.《安徽医科大学学报》.2014年3期