葛根芩连汤加减治疗湿热泄泻81例临床疗效

陈鹏

摘要：目的：观察葛根芩连汤加减治疗湿热泄泻的临床疗效。方法：将81例湿热泄泻患者给予葛根芩连汤加减口服治疗，5天为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效。结果：治愈52例，占64.2%，好转21例，占25.9%，无效8例，占9.9%，总有效率为90.1%。结论：葛根芩连汤加减治疗湿热泄泻疗效确切，值得基层临床推广应用。

关键词：葛根芩连汤；湿热泄泻；临床疗效

OBJECTIVE： To investigate the clinical effect of heat and Diarrhea Treating Gegenqinlian. Methods 81 cases of diarrhea were treated with heat Gegenqinlian subtraction oral treatment， five days of a course of treatment， after three courses of clinical efficacy. Were cured 52 cases， accounting for 64.2%， improved 21 cases， accounting for 25.9%， 8 cases， accounting for 9.9% of the total effective rate was 90.1%. Conclusion Gegenqinlian Treating heat diarrhea effective， worth grassroots clinical application.

Keywords： Gegenqinlian； heat diarrhea； clinical efficacy

【中图分类号】R256.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0193-01

泄泻是指排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病症。泄是指大便溏薄，时作时止病势缓之意，泻则是大便清稀如水而直下之状，二者虽有轻重，但临床无明显区别，故统称泄泻，正如《丹台玉案.泄泻门》所说：“泄者，如水之泄也，病犹舒缓；泻者，势似直下。微有不同，而其为病则一，故总名之曰泄泻。”本病证是临床常见疾病，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。本病与西医腹泻的含义相同。可见于多种疾病中，凡属于消化系统功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎，肠道激惹综合征，肠结核，吸收不良综合征等临床表现与本病类同的，均可参考本课题辨证论治。近年来，由于人们生活水平的提高，饮食多样化，以及饮食不节吗，本病发病率逐年上升。西医学治疗本病应用抗生素治疗，不良反应大，副作用大且疗效欠佳。笔者自2010年5月至2015年5月以来在临床上采用葛根芩连汤加减治疗湿热泄泻取得了显著疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料

81例患者均来自我院门诊及住院患者，其中男性39例，女性42，年龄最小为2岁，年龄最大为66岁，平均年龄为31岁，病床最短为5天，病床最长3个月。

1.2 诊断标准

参照《中医内科学》[1]湿热泄泻的诊断标准.1.全部患者以大便粪质稀薄为诊断的主要依据，或大便次数增多，粪质轻稀甚至如水样，或完谷不化，可伴有腹胀腹痛等症状，并常常先有腹痛，即后泄泻。2.患者暴泄起病突然，病程短，变化快，泻下急迫，可伴恶寒，发热等症状，多为外邪所致，久泄起病缓慢，病程较长，变化慢，泻下势缓，反复发作，时轻时重，本病多由寒热，饮食，劳倦，情志变化等因素而诱发。一年四季均可发生，尤其以夏秋之季节多见。

2 治疗方法

给予葛根芩连汤加减治疗。基本方：葛根15g，炙甘草8g，黄芩10g，黄连10g，加减：若腹痛严重者加白芍10g以柔肝止痛，若里急后重者加木香10g，槟榔10g以行气而除后重，若热邪偏重者，痛泻交作，口干苦者加金银花10g，蒲公英15g，白头翁15g以清热解毒，若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴者加薏苡仁15g，茯苓10g，木通8g以增强利湿之效，使其湿热分消，泄泻可止，若挟食滞，嗳腐酸臭，脘腹痞满者加神曲15g，麦芽15g，山楂15g以消食化滞，若病发于炎夏盛暑之时，夹有暑湿，证见泄泻如水，小便短赤，发热烦渴，自汗，可加藿香10g，滑石10g以解暑清热止泻。水煎服取汁600ml，分3次口服，每日1剂，5天为1个疗程，3个疗程后观察疗效，治疗期间禁止不洁饮食，尽量少吃瓜果等水果。

3 结果

3.1 疗效标准

参照《中医内科学》[1]制定。治愈治疗5--15天后，全部患者大便粪质稀薄，或大便次数增多已无，粪质正常，腹痛腹泻等已无。好转治疗5--15天后，大多数患者大便粪质稀薄，或大便次数增多已无，粪质接近正常，腹痛腹泻等症状好转。无效治疗5--15天后，患者大便粪质稀薄，或大便次数增多无明显改善，粪质稀薄，腹痛腹泻等其他症状加重，无效的及时送往县城二甲医院专科治疗。

3.2 治疗结果

治愈52例，占64.2%，好转21例，占25.9%，无效8例，占9.9%，总有效率为90.1%。

4 典型病例

患者，王某，男，34岁，农民，2014年6月26日就诊，患者自诉近前5日由于吃西瓜较多，刚开始出现腹痛，随后出现大便次数增多，粪质稀薄，大便如水样，每晚6-8次，患者第二天早晨在附近诊所去治疗，附近诊所给予左氧佛沙星片2片，乳酸菌素片4片，思密达6g，口服后大便次数增多，泄泻等有所缓解，停药后，大便次数增多，腹痛又开始发作，泻下如水样，随来我院治疗诊疗，入院后查体：患者腹痛腹泻，泻下急迫，或泄而不爽，大便色黄褐而丑，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，舌苔黄腻，脉象濡数或滑数。查体温，血压均正常。诊断为泄泻。辩证类型属于湿热泄泻，病及概要：是由于饮食不节湿热之邪损伤脾胃，或寒湿化热，致肠腑传化失常，清浊不分，而发泄泻。治疗方法为：清热，利湿，止泻。给予葛根芩连汤加减治疗，方药：葛根15g，炙甘草8g，黄芩10g，黄连10g，白芍10g，木香10g，槟榔10g，金银花10g，蒲公英15g，白头翁15g，薏苡仁15g，茯苓10g，木通8g，神曲15g，麦芽15g，山楂15g，藿香10g，滑石10g，服药5天后，腹痛，腹泻症状减轻，连服2个疗程后腹痛，腹泻，大便次數增多等症状基本消失，之后按原方加减服用3个疗程后，腹痛，腹泻，大便次数增多等症状完全消失，病情明显好转，随访至今未复发。

5 討论

泄泻发生主要是由于感受外邪，饮食所伤，情志失调或脾胃虚弱，肾阳虚衰等因素有关。其主要病因是有外感和内伤两类。外感之邪以湿邪最为重要，凡风，寒，暑，热均需与湿邪夹杂，困阻脾土，运化不利，升降失职，水谷清浊不分，混杂而下，方成泄泻。病属于实证，内伤以脾虚健运最为关键，多在脾虚的基础上，如饮食所致，肝气乘脾，命门火衰，以致脾虚健运无权发生泄泻，病属于虚证或实证夹杂。另外，外邪与内伤，外邪与内湿之间常密不可分，外湿最易伤脾，脾虚又生内湿，均可形成脾虚湿甚，导致湿热，而湿热是泄泻的基本病机。病变脏腑在脾胃，其次是肝肾。因脾胃运化失司，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传导变化，水反为湿，谷反为滞，合浊而下，发生泄泻。又脾气之升降与肝气之疏泄有关，若肝郁气滞，横逆犯脾，则升降失职，清浊不分，发生泄泻。脾之运化又与肾阳之温煦有关，若肾阳不足，失于温煦，脾失健运，水湿内停，而成泄泻。可见他们之间是相互影响，相互转化，互为因果的。泄泻在《内经》称为“泄”，如“濡泄”，“洞泄”，“食泄”，“注下”，“后泄”等，认为与风，寒，热，湿及饮食，情志等因素有关，对本病的病因病机有较全面的论述，为后世奠定了理论基础。汉唐方书将此病包括在“下利”之内。《金匮要略.呕吐下利病脉象证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类。唐宋以后才统称为“泄泻”。国家标准疾病名称中将泄泻分暴泄和久泄两个病名，暴泄同于西医的急性肠炎，久泄相当于西医的慢性肠炎。葛根芩连汤方中主治湿热泄泻中表证未解，误下以致的热利之证。外感表证初起，邪在太阳，理应解表，但表证未解，误用攻下，虚其里气，以致表热内陷而下利不止，故清热，利湿，止泻。此时表证未解，里热已在，里热上蒸于肺则迫使邪热下迫，则见泻下之物臭，肛门有灼热感。方中重用葛根甘辛而平，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止下利，故为君药。臣药以黄芩，黄连清热燥湿，固肠止利。使以甘草甘缓合中，协调诸药。四药合用，共成清热利湿止泻之功，加减中白芍以柔肝止痛，木香，槟榔以行气而除后重，金银花，蒲公英，白头翁以清热解毒，薏苡仁，茯苓，木通以增强利湿之效，神曲，麦芽，山楂以消食化滞，藿香，滑石以清热利湿止泻。诸药合用，则清热，利湿，止泻，泄泻自除，为治疗湿热泄泻之要方，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 姚军汉，陈兆修，程桂真. 中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2005.08：134-141.

[2] 吴红彦，周天寒，汪 欣.方剂学【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：64-65.