膏药贴敷配合推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎60例

杜曼　陈东

摘要：膝关节骨性关节炎又称骨关节病，是老年人的常见病、多发病，以关节疼痛、肿痛、僵硬和畸形为特点的骨关节病。我科2010年5月—2014年12月，运用推拿配合自制骨质增生膏贴外敷治疗膝关节骨性关节炎，疗效满意，现报道如下：

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0199-01

1.一般资料

本组60例：男：40例，女：20例，年龄最小45岁，最大70岁，病程最短10个月，最长20年，病程均为1—20年。

诊断标准：①近一月内经常反复膝关节疼痛，②活动时有摩擦音，③膝关节晨僵<30min，④老年患者>40岁，⑤膝关节骨端肥大。临床上符合①②③④或①②③⑤者，结合X线片可诊断膝关节骨性关节炎。排除标准：排除类风湿性关节炎、感染性关节炎、痛风、膝关节肿痛及关节结核患者。

2.治疗方法：

操作：（1）患者仰卧，医者站其旁，拿揉患肢，或用掌根揉膝关节周围及内外膝眼穴，直至膝部发热为度，接着用双拇指将髌骨向内推，同时垂直按压髌骨边缘压痛点（力量由轻到重）。继而单手根推按髌骨下缘，反复多次，接着双手掌对称按揉膝部，并点按膝眼、梁丘、足三里、昆仑。（2）患者侧卧，患侧在上，医者站其后，推按环跳以下至膝旁，点按膝阳关和阳陵泉。（3）患者侧卧位，患侧在下，医者用掌根揉血海穴，然后在膝部内侧施揉法，重点在膝关节内侧间隙。在施揉法时，可发现压痛点，并用拇指用力按压之，然后医者一手按压血海穴，另一手握住患肢内踝之上，做小腿伸屈活动，在点按阴陵泉、地机等穴，10天为一疗程。

在此基础上，配合中药外敷。骨质增生膏药贴组成：乳香50g，没药50g，马前子30g，附子20g，当归30g，红花20g，丹参30g，桂枝30g，牛膝20g，羌活20g，独活15g，血竭20g，麝香1g，黄丹150g，麻油150ml。

制备方法：以上除乳香、没药、血竭、麝香、黄丹外，均用150ml麻油浸泡一周，乳香、没药、血竭共研成细末，加热熬油至油冒黑烟，药物焦黑时，把药渣捞出，用纱布过滤药油，去除杂质，继续熬油至冒白烟，滴水成珠后，慢慢加入黃丹粉不断搅拌，搅匀成糊状时离火，待温度稍低后，再将乳香、没药、血竭药末倒入，最后放入麝香，搅拌均匀，然后倒入清水中，以去火毒，取出膏药做成团备用。用法：应用时将膏药加热软化成糊状，均匀摊于膏药布上，每张如手掌片大小，重约25g左右，贴敷于双膝关节周围，忌生冷、辛辣、油腻食物，避风寒。禁忌症：皮肤破损，局部皮肤疖肿及皮肤过敏者。

3.治疗结果：

疗效评定标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：膝关节肿痛缓解，功能活动基本正常，蹲起时偶有轻度疼痛。好转：膝关节肿痛明显减轻，功能活动轻度障碍，蹲起疼痛，休息后缓解。无效：膝关节肿痛减轻，功能活动中度障碍，无法自行蹲起。

治疗组：60例，显效40例，有效15例，无效5例，总有效率91.7%。

4.讨论：

膝关节骨性关节炎由于老年人的内分泌系统功能减弱，骨骼关节系统随之减退。因此营养关节的滑液随之减少，各种化学成分也逐渐改变，因此骨质疏松，关节软骨面变软、变薄，承受机械压力的功能随之降低，加上常年磨损和外伤，于是在关节软骨面上便出现了反应性软骨增生，经骨化形成骨刺。临床表现：疼痛，膝关节肿胀，膝关节周围压痛，关节腔内有游离体时，可在行走时突然出现绞索现象。X线检查：关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成，侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙。浮髌实验阳性。

膝关节骨性关节炎的治疗目的，主要是：疏经通络，活血止痛，滑利关节。中药膏贴敷：乳香：辛散、苦泄、温通，香窜具有活血消淤，宣通经络之功，瘀消血活则疼痛止，筋挛伸，肿疡消，肌肉长，故又有止痛伸筋，消肿生肌之效，并兼能行气。没药：气皆芳香，善行走窜，故能活血散瘀，行气通络，血活气行，则疼痛自止，而为止痛良药，又能消肿生肌者，实为行血散瘀之效。马钱子：味苦性寒，毒性强烈，长于通络止痛，并能散结消肿，故凡风湿痹痛，经络拘挛及跌打损伤等症。附子：辛热燥烈，走而不守，具纯阳之性，能上助心阳以通脉、中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，为温里、扶阳、祛寒之良药。所谓“开辟群阴、迎阳归舍”、“果有真寒、无所不治”即为此意。风寒湿痹、疼痛麻木者用之，可以祛风止痛。当归：甘补辛散、苦泄温通、既能补血，又能活血、且兼行气止痛，对外科肿疡期的散瘀、消肿，溃疡期的排脓生肌，外伤的瘀肿疼痛，均有良好的作用。红花：辛散温通，入心肝血分，长于活血通经，祛瘀止痛，适用于各种瘀血阻滞的病症，本品活血通经之力较强。丹参：苦能降泄，寒能除烦凉血，有活血祛瘀，安神除烦，凉血消痈之效。血竭：外用敛疮生肌止血之功，凡跌打损伤，瘀肿作痛，皆可应用。麝香：辛散温通，芳香走窜，善能开窍醒神，其开窍之功较强，开通经络壅闭，有活血、消肿、止痛之功，善通经散结，为外科疮疡之良品，黄丹：外用：拔毒生肌，杀虫止痒。

参考文献

[1] 《新编中国推拿》，人民卫生出版社。主编：王之虹。2012年6月，第一版。

[2] 《中华膏药处方与制备》，北京化学工业出版社。主编：朱庆文，2012年6月。