探讨康复治疗对改善脑卒中患者吞咽功能的效果

黄莹 葛亚博

【摘要】目的：探讨康复治疗对改善脑卒中患者吞咽功能的效果。方法：选取2014年12月-2015年3月入住某院的50例脑卒中吞咽障碍患者，分为康复治疗组和对照组，对照组（25例），采用常规的药物治疗治疗组（25例），采用传统治疗结合物理训练。一个月观察治疗结束后进行康复效果比较。结果：两组治疗结果显示，对照组25例患者中有13例的吞咽功能恢复正常，有效率为52%，强化组25例患者中有23例吞咽功能恢复正常，有效率为92%，两组患者治疗的效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复治疗能有效地改善脑卒中患者的吞咽功能。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复治疗

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0307-02

目前，很多脑卒中患者由于摄食不当或不足，导致吸入性肺炎及营养不良等并发症，严重的甚至室息而危及生命，严重影响了患者的生活质量。因此，改善脑卒中患者的吞咽功能，对提高患者生活质量有非常重要的意义。本次研究的主要目的是探讨康复治疗对改善脑卒中患者吞咽功能的效果，选取2014年12月-2015年3月入住某院的50例脑卒中吞咽障碍患者作为本次研究的对象，其中强化组患者在接受药物结合物理治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月-2015年3月入住某院的50例脑卒中吞咽障碍患者，分为强化组和对照组进行吞咽功能比较，对照组（25例）、治疗组（25例）。50例患者都没有认知方面问题，可以配合此次临床研究，然后将选取的50例患者随机分为治疗组、对照组，每组25例患者。治疗组男12例，女13例，年龄58-80岁；对照组男10例，15例，年龄60-82岁。两组患者的年龄、性别、病情程度、吞咽障碍程度在比较中结果显示P>0.05，差异无统计学意义。

1.2治疗方法

对照组给患者进行吞咽功能康复训练的方法是冷刺激吞咽反射區。采用无菌棉签10枚，以5%浓度的葡萄糖液5毫升浸湿，平铺在1次性输液器包装袋中，冰冻2小时，在常规口腔护理后，康复护士用冰棉签直接刺激软腭、舌根及咽后壁，每日3次，停止刺激后指导患者舌尖抵上齿龈，用鼻腔深吸气，做几次空咽动作。另外，事物选择以流食为主，如糊状、蛋羹状--米粉、稠粥，蛋糕泡牛奶、豆腐花等，医护人员按要求给患者提供食物和饮用水，禁忌给予干硬、难咀嚼或容易粘在黏膜上的食物。

治疗组给患者进行吞咽功能康复训练的方法如下：

（1）进食要求，指导患者本人或是家属，让他们了解吞咽功能治疗的具体内容和项目耐心指导患者在进食的时候以小口进食，不能太着急，在确定前一口已经完全吞咽的情况下才能进行下一口。进食完成后，让患者坐着休息30分钟左右才进行其他活动。

（2）面部活动训练，让患者练习反复张口、毗牙、鼓腮、咀嚼、左右摇头等动作。如果患者无法主动完成上述动作时可进行被动或其他辅助训练。

（3）舌头训练，让患者练习舌头主动运动的能力，舌头向左向右运动、舌尖向上颚抬起、舌头整体卷起等等。

（4）咽喉功能训练，嘱咐患者经鼻咽深吸气后闭气，突然用力发音，呼气时双手用力挤压胸部，重复数次后咳嗽。

（5）直接摄食训练，指导患者采取半卧位（床头抬高30-50角度），颈部前屈，头偏向健侧，病情许可的病人也可以坐位饮食，陪护人员在健侧给患者喂食糊状食物，开始先给予少量，然后根据患者吞咽情况增加。

1.3评价指标

（1）唾液吞咽测试。主要是用于测评患者吞咽功能是否能跟上吞咽反射节奏，观察在30秒内患者吞咽唾液的次数，如果有的患者因为口腔干燥无唾液无法完成测试，可根据具体情况在其舌头上注入约1 毫升水湿润喉咙后再进行吞咽测试，部分年纪较大的患者30秒内完成1次即为5分。

（2）饮水试验。本方法将吞咽功能障碍分为3个等级（5分、3分、0分）打分，5分为6秒内一次性喝完40毫升温开水，无阻碍；3分为6秒内分2次以上喝完，无阻碍；0分为饮水过程中一直有停顿，而且不能把水全部喝完。

（3）治疗效果。吞咽困难症状消失，饮水吞咽能力无障碍，评价5分，表示治愈；饮水吞咽能力有改善，评价3分，表示有效；吞咽障碍无明显改善，评价0分，表示无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数x100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用T检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

从表1可以看出，两组患者治疗后吞咽功能均较治疗前有所改善，强化组疗效比对照组更好（P<0.05），说明药物治疗与物理训练治疗结合的康复方法效果明显，值得临床推广应用。

3.讨论

脑卒中后所引起的假性球麻痹或真性球麻痹吞咽功能障碍，无论是哪一种都可能会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等并发症，严重影响患者的身体健康，甚至威胁生命。综上可知，传统治疗结合物理训练康复方法，大大降低患者的吸入病菌、营养不良、窒息的程度，而且通过严格控制进食要求的配合，患者的吞咽功能有了明显的改善。通过康复训练，多数患者都能自主进食，生存质量也大大提高了。所以医院应加强康复护理工作，护士对患者进行心理方面的沟通与疏导，使患者保持良好心态和平稳的情绪，以积极乐观的态度对待治疗，这样既能保证治疗过程和治疗效果的连续性，又能加速患者吞咽功能的恢复进度，因而使吞咽康复治疗取更好的治疗效果，增强患者的自信心，大大减少家庭的精神压力和经济负担。

参考文献：

[1]王爱丽，徐正梅.舒适护理对126例急性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响[J].重庆医学.2014.43（16）：215-211.

[2]王爱丽，王燕，李保兰，冯丽华.健康教育路径对168例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力的影响[J].重庆医学.2014.10（13）：88.

[3]崔俊晔，于淑燕，曲锦莲.临床康复护理路径在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志.20131.8（21）：92.

[4]凌卫仙，欧小凡.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会[J].护士进修杂志.2013.2（12）：56-77.

{5]程丽楠，吕会玲，崔文香，等.国内早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的Mela分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（15）：36-40.

[6]杨勇，余时智.临床护理路径在脑卒中患者中的运用及康复效果评价[J].激光杂志，2014，35（5）：88-89.