164例小儿睑板腺囊肿手术治疗后体会

陈之渝

【摘要】睑板腺囊肿又称霰粒肿，是由于睑板腺腺管阻塞，分泌物潴留，并刺激管壁细胞增殖而形成睑板腺内的慢性肉芽肿病。小型囊肿有自行吸收消退可能，也可逐渐增大，并可自睑结膜面破溃，一般无自觉症状，部分患儿会有异物感，长期刺激会导致结膜炎，常有分泌物粘着。由于少儿分泌旺盛，增殖能力强，故发病率较高。我科作为儿童专科医院，小儿霰粒肿患儿门诊量较大。眼科门诊常规霰粒肿手术均在表麻下实施，对于如何保证小儿在局麻下安全施行该手术，作者将2012年4月至2012年11月由本人所实施的164例霰粒肿经手术治疗的患儿所得体会总结如下。

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0305-02

1.临床资料

2012年4月～2012年11月，本人共实施儿童霰粒肿164例，其中单发性霰粒肿78例，多发性霰粒肿56例，化脓性肉芽肿30例。所有患儿均进行了睑板腺囊肿刮除手术。

2.护理

2.1术前评估

2.1.1、对患儿的评估：为了避免患儿哭闹，整个手术过程均让家属参与陪同固定患儿，亲人的呵护可安抚减轻患儿紧张的心理和增加其安全感。术前半小时内禁食禁饮，以免在术中因哭闹发生呛咳导致窒息。较为配合的患儿可与其沟通融洽后翻转眼睑核对患儿囊肿数量部位眼别是否与医嘱单一致，哭闹的患儿则让家属将其固定与治疗床后再行评估。评估无误后于患眼结膜囊内滴盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜）1～2滴，间隔五分钟后再滴一次。为了保证患儿在利多卡因注射过程及手术过程中的安全，减轻年长患儿的痛苦，4岁以上且较为配合的患儿于治疗床上再行利多卡因局部注射浸润麻醉，经注射浸润麻醉后的患儿一般效果好，基本耐受手术过程中的不适。

2.1.2、对家属的评估：许文家属是否有高血压，低血糖等疾病史，有无进食，有无晕针晕血的情况，评估家属固定患儿的能力，尽量让年轻力壮者承担固定患儿的角色，避免在手术过程中出现家属晕倒的情况。

2.2术中配合

2.2.1、患儿家属的配合：让家属将患儿引导上治疗床，取舒适平卧位，耐心听取患儿合理要求并尽量给予满足，使其放松。所有患儿先由床单包裹住手脚，再由至少两位家属同时固定头部与手脚，避免患儿反射性的抓扯遮挡眼部，以及剧烈晃动头部所造成的手术意外。

2.2.2、护士的配合：手术护士在手术过程中密切观察患儿及家属的情况，一旦察觉任何不正常情况，立即呼叫治疗室辅助护士参与协助完成手术或进行急救。

2.2.3、急救物品的配合：治疗床旁备吸氧器吸痰器，治疗室备急救箱。所有急救物品均处于备用状态。

2.3手术方法

（1）核对姓名，医嘱，眼别，囊肿数量及位置（2）患眼滴盐酸奥布卡因滴眼液1～2滴（3）于患眼结膜囊内涂眼膏或凝胶保护角膜（4）用0.1%聚维酮碘以双眼为中心，向四周消毒3～4cm范围（5）用霰粒肿夹将囊肿固定，翻转眼睑，用尖刀垂直睑缘方向，刀刃向睑缘方向向囊肿中央切开囊壁，清除囊腔内分泌物，分離囊壁，用弯剪剪去包囊（6）术毕，用消毒棉球压迫患眼止血5～10分钟，待止血成功后用盐酸林可霉素滴眼液冲洗清洁患眼内残余血丝，涂抗生素眼膏，用0.1%聚维酮碘消毒眼周后包扎术眼。

2.4术后护理

2.4.1、手术后当日患儿忌哭闹，以免血管内压力增高引起伤口出血，保持面部及敷料干净，避免污染敷料。注意观察伤口有无新鲜出血，如有出血应立即行局部压迫止血，同时返回我院或就近医院及时处理。

2.4.2、一般术后第二天开始滴用抗生素眼液4～5次/日，1～2滴/次，临睡前涂眼膏一次，连续7～10天，滴眼液前后应洗净双手，避免感染。多发性霰粒肿手术创面大或霰粒肿伴感染可根据其病情及对点眼药的配合程度酌情口服或静脉滴用抗生素。

2.4.3、定时换药。单纯霰粒肿刮除一般术后第二天换药一次即可，行二期肉芽切除加缝合术者分别于术后第一天、第三天换药两次，第五天拆线。

2.4.4、局部热敷促进炎症消散。从术后第三天开始可行局部热敷，每天两次，每次15～20分钟，连续一周。注意每次热敷前先涂少量眼膏于眼内，然后闭合眼睛将干净的湿热毛巾贴于患眼处，热敷温度根据季节，气候变化和个体耐受程度选择，不宜过冷或过热，过冷达不到热敷效果，过热则会引起烫伤。

3.结果

本组164例霰粒肿患儿能在最短时间内安全顺利完成手术，最大程度的保障患儿的安全，减轻患儿的痛苦，减少并发症的产生，家属易于接受，较以往手术方法步骤有所改进，术中及术后未出现患儿窒息，家属晕倒，术后出血等并发症。

4.讨论

儿童眼科霰粒肿手术是一种门诊较为常见的小手术，病人量大。如何保证霰粒肿手术患儿及家属能更加安全顺利的完成手术，我们仍面临很多难题。对比以往的手术方式，我们增加了术前患眼涂眼膏以保护角膜，对患儿术前进食情况以及对家属自身状况的一个评估等一系列措施，通过这些新增手术条件，极大程度的减少了术中术后的并发症的发生。

参考文献：

[1]刘家琦.《实用眼科学》，第二版，北京：人民卫生出版社，2006.273

[2]李绍珍.《眼科手术学》，北京：人民卫生出版社，2002

[3]黄红艳，姚春华，段小杜等.《睑板腺囊肿187例改良刮除术体会》，人民军医，2004

[4]刘学英，孔新萍，许兰英，云青.《改良霰粒肿治疗方法的临床体会》，现代中西医结合杂志，2001，第20期（20）：1972-1972

[5]刘淑玲，刘雅馨.《儿童皮肤型霰粒肿的手术治疗》，中国煤炭工业医学杂志，2004，第7期（07）：648-648

[5]董翠兰，唐晓荣.251例儿童霰粒肿刮除术及护理措施[J].当代护士，2005，01：32

基金项目：2013-2014年度国家临床重点专科建设项目（国卫办医涵[2013]544号）。