影响传染病医院环节质量管理的因素分析与对策

丁志国　陈虹　龚圣兵

【摘要】医疗环节质量管理是一个医院医疗质量管理的重中之重，抓好医疗环节质量管理可进一步提升医院的管理水平，确保医院医疗质量和医疗安全，从而保证医院可持续发展。

【关键词】传染病医院；环节质量管理；对策

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0286-02

医疗质量管理包括基础医疗质量管理、环节质量管理和终末质量管理，医疗质量是医院的发展之本，优质的医疗质量必然会产生良好的经济效益和社会效益。医疗环节质量管理是对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，是全员管理，也是整个医疗质量管理的关键。医院管理应从追求终末质量控制向注重环节质量控制转变，变被动管理为主动管理[1]。

1.影响传染病医院环节质量管理的主要因素

我院自2008年年底整体搬迁被江苏省苏北人民医院托管以来，医院收治和经济运行稳步持续发展，医疗质量和医疗服务也在不断提升，但与苏南和周边地区专科医院仍然存在较大差距，特别是我们在医疗环节质量管理中还存在如下诸多问题。

1.1规章制度不健全 部分规章制度过于陈旧没有及时更新或修订，存在管理人员分工职责不明确，有的地方甚至有冲突，使得部门或科室在执行制度过程中遇到很多困难。由于制度的不健全，导致各项工作不能有据可寻，有法可依，影响医疗工作正常开展，工作效率得不到明显提高，存在严重的医疗隐患，2009年我院史无前例发生了十余起医疗纠纷。

1.2制度落实不到位 虽然医院制订了不少切实可行的规章制度和办法，但到了各部门科室没有及时组织学习，造成一些规章制度停留在书本上，形同摆设，员工知晓率低，致使制度执行不力；做不到有令必行，有令必止，从而导致管理混乱，医疗质量和医疗安全得不到保障。

1.3科室主动管理意识不强 医务人员日常工作往往疲于应对医院和上级部门的各种检查，科室没有严格有效的持续改进措施，致使一些科室或个别人员同一问题屡屡发生；科主任不能履行职责，不能完全知晓医院各项规章制度，医务人员常常认为是科主任和医院领导或职能部门的事，事不关已，缺乏主人翁意识。

1.4对医疗文书的书写重视不够 部分医务人员认为只要把患者的疾病治好了就行，病历质量好坏无所谓，因为忙于收治病人，病历书写经常出现拷贝、书写不及时、各种记录过于简单、各项沟通及知情同意书出现已沟通未签名等一系列问题，安全意识薄弱，医疗安全隐患频现，导致发生医疗纠纷时“举证不能”而不能胜诉。

1.5职能部门协调管理不到位 有的管理部门同志缺乏虚心学习和深入临床一线工作刻苦研究的精神，满足于例行检查，生搬硬套，致使临床工作存在诸多问题，如三级医师查房不规范、交接班过于简单、关键时间管理和应急演练不到位、临床路径流于形式以及对违反“三合理”，药占比超标的科室和个别人员处罚力度不够，还有部分制定的考核目标脱离实际从而限制了个别科室病种的收治等等；职能部门之间各自为政，沟通不足，支持协调不到位，从而导致手术不能如期安排、药品断货、仪器维修不及时等现象，以至于不利于工作的顺利实施[2]。职能部门工作不和谐，直接造成多头部门领导，出现问题，科室间互相推诿，直接影响到医疗安全和医院整体利益，工作无法开展或不能按时完成，效率低下。

2.传染病医院环节质量管理的对策与建议

2.1加强职能部门管理人员理论知识的学习，特别是法律法规以及卫生行业规定等，开展法律法规以及卫生行业规定知识竞赛。适时修订或归类整理适宜于本院相关规章制度和有关规定；根据医院发展，可以借鉴他院成熟的管理经验，结合本院特点研制先进的管理措施，以适应临床管理工作需求，

2.2定期组织职能部门管理人员和科主任、护士长进行相关培训工作，适时选派管理人员赴外地单位学习先进的管理经验，参加各类管理类知识学习班，进一步提升各级管理人员管理水平。加强环节质量管理部门之间的沟通与合作，改变各部门之间“单打独斗”的管理模式，提升科室内部的学习氛围，使得每个员工能及时了解医院的发展动态；管理人员要深入基层一线及时发现问题，找出存在问题的根本环节，同一线人员深入交流，针对发现的问题，拿出解决问题的办法，组织相关人员开展培训工作。

2.3针对在各项检查过程中屡次发生的问题要组织相关人员和当事人进行集中点评或个别交谈，及时拿出整改措施与整改进度，必要时予以经济和行政处罚；开展经典案例分析、优秀病历评比，争优秀，学典型，鼓励先进。

2.4强调医疗文书在整个医疗环节质量管理中的重要性，职能部门要花更多时间和精力对急危重抢救病人、新入院病人、围手术期病人以及死亡病人密切关注，检查以上病人病历文书书写的及时性、准确性和完整性，还要动态检查临床路径病例真正实施情况；对照江苏省住院病历质量评定标准（2015版）对病历中存在的隐患，告知当事人及时整改，杜绝安全隐患，避免发生医疗纠纷。医疗文书的书写水平直接关系到医院等级和诊疗水平，是医院发展的生命线，侵权责任法的实施，其中很重要的部分就是体现医疗文书的书写质量。

2.5建立健全新的考核机制，根据各科室收治病种的实际情况制定出切实可行的考核方案，不要采用三级综合医院目标考核标准来考核传染病专科医院的一些弱小扶持的科室如内外科等，要调动他们收治的积极性。另外，我们还要在有创操作、“三合理”执行情况以及合理输血等环节进行监管。将医疗质量环节质量考核与医师定期考核、医务人员职称晋升、绩效考核挂钩，通过制定医疗质量持续改进措施，通过在检查中整改，整改后复查，发现问题，总结问题，解决问题，持续改进医疗质量。

标准化的醫疗质量管理，应该是在整改医疗过程中通过紧抓环节质量，做到及时预测、预防、监控、警示和纠正[3]。只有这样，才能保证医院医疗质量的持续发展，进一步提升传染病医院的整体服务水平。

参考文献：

[1]李香业.张娟.实施ISO9000认证提高医院管理水平[J].江苏卫生事业管理，2003，4：22-24

[2]霍天琪.新峰.韩杰等.临床路径管理试点工作实践现状分析[J].中国医院管理.2010，15（2）：2-5

[3]叶恬恬.王勤关.王晓辛等.利用医院信息系统加强医疗质量监控与管理[J].中华医院管理杂志.2009，25（4）：239-241

通讯作者：陈虹