对乡镇卫生院管理的实践与体会

陆渊

【摘要】伴随我国卫生医疗事业的不断发展，乡镇卫生院管理工作也越来越受到人们的重视。而在市场经济发展的冲击下，乡镇卫生院功能定位模糊、人员素质不足等问题也越显突出。故文章从当前乡镇卫生院管理现状入手，就其管理问题提出几点对策。

【关键词】乡镇卫生院；管理；功能定位

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0265-02

0.引言

乡镇卫生院，是一个将公共卫生服务作为其主要服务内容的特殊福利性事业单位，承担着为广大农村村民提供基本医疗、日常保健与疾病预防服务的伟大使命。

1.乡镇卫生院管理问题分析

1.1功能定位不准

在2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称“决定”）中明确指出，“乡镇卫生院的功能定向，主要是以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健与基本医疗服务，并受县级卫生行政部分的委托承担着公共卫生管理职能。”然而，在《决定》中，并未对乡镇卫生院的功能做一原则性规定，也并没有对其进行明确详细的界定。同时，以承担“公共卫生服务”为其主要服务职能的乡镇卫生院，虽然已经是全额拨款型的事业单位，但是就现阶段我国众多地区的乡镇卫生院经营发展情况来讲，大部分都属于差额拨款，甚至部分还有着拨款不到位的问题[1]。基于此，部分乡镇卫生院日渐开始借助自身“双手”来经营发展，并为了获得更长远发展，而同国家功能定位打“擦边球”，由此就造成了乡镇卫生院的服务功能定位日渐模糊的态势。

1.2人员总体素质不高

就目前形势来看，我国大多数卫生人才多集中在城市大医院中，从而致使乡镇卫生院普遍存在着人才匮乏的情况，这样一来，乡镇卫生院的医疗服务自然就无法落实，无法迎合村民对医疗服务的需求，更是加剧了乡镇卫生院资源利用的不足。

1.3卫生经费投入不足

就农村卫生事业而言，政府发挥着明显的指导作用，一方面表现为政府支持，它是农村卫生事业发展的基础与根本所在，另一方面为财政投入，它是农村卫生事业发展的本质所在。然而，纵观当前乡镇卫生院发展情况，存在着明显的经费不足情况，且多存在着高额负债情况，从而直接影响到其基础设施建设，在这种情况下，乡镇卫生院的卫生服务质量自然也受到了影响。

2.乡镇卫生管管理措施分析

2.1准确定位乡镇卫生院的功能

对乡镇卫生院来说，其功能定位一般集中在以下两个方面：（1）自主权定位。由于受到我国人事与财政等方面因素的影响，在乡镇卫生院的内部，关于其人员引进與辞退的自主权，被区卫生局，市、区人事局掌握，而本身缺乏对内部人事任免权。而从国外经验来讲，其卫生改革失败多是因不懂业务的政府干部管理不到位造成的。对此，新时期，必须对基层政府职能实施准确定位，相对减少各基层机构对乡镇卫生院日常业务的多分干涉；（2）准确定位卫生院的日常业务范围。即政府需准确定位基层卫生机构在日常业务方面的职能，并明确政府在基本医疗与公共卫生服务中所承担的责任，同时理顺政府本身对卫生院工作的有效评价考核方向。

2.2强化乡镇卫生院人才队伍建设

新时期，政府的卫生行政部门必须进一步加大对农村卫生人才队伍的建设与投资力度，采取积极措施来为乡镇卫生院引进更多的优秀卫生人才。措施主要包括：（1）适当提升职工的工资、生活待遇与其他相关福利，制定对应优惠政策，于各方面待遇方面适当给予乡镇卫生院职工相应倾斜；（2）定期选派一些有较大发展潜力的年轻职员前往上级医疗单位去进修，以此来逐步强化对各人员的继续教育工作，使之逐步树立“终身学习”理念，鼓励引导卫生院现有职员基于自身岗位需求，积极展开在职学习，以便能够把握更多实用的医疗知识与技能，通过理论联系实际，来逐步提升自身临床诊疗水平；（3）将对应岗位职员的工作资格准入机制落到实处，全面推行“因事设岗、全员聘用”的用人机制，各医疗服务人员只有持有执业助理医师与以上执业资格证方可进入岗位工作，而其它一些卫生技术人员也只有持有初级及以上专业技术资格证方可上岗工作，以此来提供更好保证整个卫生院人员的综合素质[2]；（4）允许并鼓励本院职员的合理流动，积极展开不同医疗机构人员间的沟通交流，促进人才梯度发展，同时积极为本院医护人员创造晋升机会，对于工作资历达10年以上的人员，让其有机会晋升到市内或县级医院工作，以此来激励本院医护人员更积极地投入工作中；（5）主管部门可制定对应措施，来鼓励县级医疗机构的职员前往乡镇卫生院做技术指导，以真正发挥出“农村三级网”的龙头作用；积极培养并引进专业公共卫生与预防保健人员，进一步扩大乡镇卫生院的人才队伍，逐步提高人员素质，为农村公共卫生与预防保健工作的顺利展开提供人员保障。

2.3突出政府主导，加大投入

新时期，逐步强化乡镇卫生院内部的基础设施建设，逐步完善乡镇卫生院的医疗服务条件，确保广大农村群众的身体健康，是政府的一个重要职责。为此，各级政府部门需切实做好对农村医疗卫生事业的指导，积极构建政府统筹、各部门分工协作与医疗服务一体化管理的工作机制，确保各项医改政策措施能够落到实处。同时，各级政府还需以构建覆盖城乡居民的基本卫生保健机制为其出发点，积极构建公益性保障制度，将各种已经出台的财政补助政策落实实处，并逐步加大对农村卫生事业的投入，妥善管理好乡镇卫生院的负债问题，强化其基础设施建设，逐步完善政府对乡镇卫生院的资金补偿机制，以此来不断强化乡镇卫生院的综合服务能力，确保广大农村居民能够得到更加全面、有效、便捷的基础医疗与公共卫生服务[3]。另外，各级政府还需将逐步改善农村地区的基本卫生条件、进一步提升农村居民的整体健康水平、有效缓解因病致贫工作纳入到其卫生工作考虑内容中，以此来督促各级政府能够逐步加大对本地农村卫生事业的投入，从整体上提升农村卫生服务水平。

3.结束语

总而言之，乡镇卫生院在推动我国农村医疗卫生事业中发挥着重要的作用。新时期，各级政府必须逐步加大对乡镇卫生院发展的投入，准确定位卫生院功能，强化卫生院基础设置建设，重视卫生人才队伍建设，以逐步提升乡镇卫生院日常管理水平，为其基本医疗与公共服务职能的全面发挥提供有力保障。

参考文献：

[1]陈建明，邓华，杨昕等.军队医院委托管理乡镇卫生院的实践[J].解放军医院管理杂志，2013，20（8）：715-717.

[2]许红芳.护士分层管理在乡镇卫生院的实践[J].北方药学，2014，（3）：178-178.

[3]陈桂梅.岗位设置管理在乡镇卫生院的探讨[J].经贸实践，2015，（7）：208-209.