类风湿关节炎血液净化治疗中的健康宣教措施分析

邓韵 吴绍萍 田颖 冯运

【摘要】目的：对类风湿关节炎在血液净化治疗中的健康宣教措施进行分析，以提高护理质量。方法：从类风湿关节炎的病因和机制入手，阐述血液净化治疗类风湿关节炎的健康宣教措施，探讨最新的护理进展。结果：通过制定相应的健康宣教措施，可改善我科室的护理质量，提高病人的治疗效果。结论：对类风湿关节炎在血液净化治疗中的健康宣教措施进行分析，并制定有效的改进对策，可以提高护理质量，减少不良反应，值得深入开展。

【关键词】类风湿关节炎；血液净化；健康宣教

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0262-02

血液净化疗法可以对类风湿关节炎病人体内的相关炎性介质、致炎细胞因子、抗体进行清除，有效的缓解病情的发展，提高药物的治疗效果。类风湿关节炎的血液净化治疗是一个持续时间较长的过程，病人常会存在一定的心理负担，同时患者会因缺乏相关知识而随意按摩、推拿，导致自身病情加重，严重者甚至有致残危险，对病人的生活质量产生了严重的影响[1]。本次研究从类风湿关节炎的病因和机制入手，阐述血液净化治疗类风湿关节炎的健康宣教措施，探讨最新的护理进展，报道如下：

1 类风湿关节炎概述

类风湿关节炎（RA）是一种较为常见的自身免疫疾病，其临床表现以关节病变为主，前期伴有麻木、体重减轻、低热、乏力等症状。随着病情的发展，关节表现为肿痛、晨僵，后期会发生关节畸形；关节外表现一般是RA的并发症，如类风湿关节炎、类风湿性肺病、消化道损害等。RA的发病原因在临床上尚不明了，一般认为引起RA的因素有性激素、遗传、精神、病毒、细菌、环境、创伤等诱发因素。RA病人多位HLA-DR4型抗原者，当环境、病毒、细菌、精神、创伤等因素对机体刺激时，机体会产生较高的敏感性，这些因子被巨噬细胞辨别后，机体内部会发生T细胞激活以及释放出免疫介质，最终导致免疫反应的出现。

2 血液净化治疗概述

血液净化疗法可以对RA病人体内的免疫介质、抗体进行清除，从而提高病人的治疗效果。目前临床上常采用的方法有免疫吸附疗法（IA）、选择性白细胞分离方法（LCAP）、血浆置换（PE）等。根据美国血液净化学会发布的血液净化治疗RA的参考意见，IA、LCAP、PE对应的适应症分别为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ（依次为目前临床对照试验无效；无足够的临床实验证明有效，需进一步证实；临床有效，可作为辅助性治疗[2]）。中华医学会同样提出一部分药物治疗效果不良，免疫球蛋白、抗体增加者可选用IA、PE进行治疗。

3 健康宣教措施分析

3.1 健康宣教干预

自制类风湿关节炎与血液净化知识的调查问卷，由临床护理人员向病人解释指导，责任护士对病人填写完成后的资料进行记录评估，根据病人的个人以及治疗情况针对性的为其制定健康宣教措施，采用单独教育、集中教育、宣传栏、知识讲座等多种方式对RA病人进行相关知识的宣教。

3.2 心理健康教育

由于RA病情的反复性及治疗时间较长，病人会有程度不一的心理负担，导致病人出现焦虑、紧张等不良情绪，同时病人对血液净化治疗知识的不了解也会使病人在血液净化治疗过程产生一定的恐惧心理。临床护理人员通过谈心的方式，对病人进行科学的心理疏导，主动听取病人的倾诉，与病人交流的态度要端正，语气要亲切，帮助病人树立正确的治疗心态。同时告知病人家属，应多与患者进行沟通，协助护士进行基础的护理工作，加快病人的康复。

3.4 类风湿关节炎知识宣教

RA的病情分期分为缓解期以及活动期。当病人处于关节肿痛、发热等急性活动期时，临床护理人员应主动协助病人卧床休息，注意盖被取暖，避免受到寒冷刺激，同时可减少关节活动，避免关节受累，必要时可选用夹板固定。致残是RA病人最为担心的后果，同时也是類风湿关节炎最大的危害，临床护理人员应想病人告知系统正规治疗的优点，如果不能及时的进行正规治疗，有可能会导致病情拖延加重，最终出现功能器官损害、关节畸形等表现，给病人以及病人家庭带来沉重的负担。

3.4 血液净化的作用及知识宣教

RA病人在病情初期多采用药物治疗，一定程度上会导致肾损害的发生，肾损害不仅是由于药物引起的，同时与RA的发病有关[3]。对于肾损害加重的病人，血液净化对其具有较好的治疗效果，不但对机体免疫介质、抗体进行有效的清除，同时可以改善病人的肾功能，临床护理人员应向病人告知血液净化较之药物治疗的优势。在对RA病人进行药物治疗的同时，血液净化治疗可以起到重要的桥梁作用提高病人的康复速度。

3.5 关节功能锻炼

临床护理人员应积极指导病人进行关节功能的康复运动。关节训练前可采用热水浸泡、温度≤50°C的烤灯湿热皮肤，可以止痛、消肿，同时促进机体局部的血液循环；指导病人用指腹或者鱼际肌对受累关节进行按摩，缓解关节僵硬以及肌肉的痉挛，力度应从小到大，避免关节损伤[4]。

4 结语

类风湿关节炎早期患者多有体重减轻、低热、乏力等症状，病人不甚在意，但随着病情的发展，患者的临床症状也在逐渐清晰严重，同时产生较严重的并发症，如肾损害、肺炎、消化道损害等，甚至会有致残表现。血液净化作为类风湿关节炎治疗中一项良好辅助措施，由于治疗时间较长以及相关知识的不了解，病人不可避免的会产生焦虑、恐惧等情绪，以致对治疗产生厌倦，甚至不配合医师治疗。这就需要有效的健康宣教给予病人安全、合理的护理，从病人的心理状态、治疗依从度、相关知识了解等方面对其进行健康宣教，以保障病人的康复。随着对类风湿关节炎研究的逐渐加深，临床上对类风湿关节炎血液净化治疗的护理质量也会予以极大的重视，相信类风湿关节炎的治疗及护理状况将会得到极大的改观。

参考文献：

[1]黄嘉， 黄慈波. 血液净化治疗类风湿关节炎的应用进展[J]. 中国血液净化， 2013， 12（6）：340-343.

[2]Anna P. Koo， Therapeutic apheresis in autoimmune and rheumatic diseases[J]. J Clin Apheresis， 2000， 32（15）：18-27.

[3]沈婷， 万彬彬. 健康教育对类风湿关节炎患者治疗依从性及疼痛的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 19（6）：30-32.

[4]潘冰雪. 程序化健康教育在中药热敷治疗类风湿性关节炎患者中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2012， 31（3）：475-477.