外伤性十二指肠破裂的诊断与术式选择

陈金有

【摘要】目的：研究并分析外伤性十二指肠破裂的临床诊断与术式选择方法。方法：对我院2013年8月至2015年8月间收治的36例外伤性十二指肠破裂患者的基本临床信息、临床资料以及诊治过程进行回顾，统计全部患者的诊断资料和手术方式，并观察患者的具体治疗效果和并发症情况。结果：本组36例患者中，治愈患者共计29例，7例患者死亡，治愈率为80.6%；患者主要死亡根本原因包括合并严重颅脑损伤、合并严重胰头挫伤，直接原因为术后肠吻合口渗漏引起感染性休克。术后随访观察1～2个月，本组患者中十二指肠瘘2例，腹腔脓肿1例，肠梗阻1例，并发症发生率为11.1%，经手术清创引流或保守对症治疗以后，全部患者的并发症均明显改善，治愈情况良好。结论：针对外伤性十二指肠破裂，联合使用多种检查手段有利于降低临床漏诊率，同时结合患者的肠破裂情况来选择针对性的术式，有利于减少术后并发症，提高患者的生存质量。

【关键词】十二指肠破裂；外伤性；临床诊断；手术选择

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0211-01

外伤导致的十二指肠破裂为临床中比较少见的急腹症，属于腹腔腔内脏器损伤，一般病情都比较严重。大多数患者在肠损伤早期无典型性的临床症状，因而早期误诊、漏诊的几率比较大[1]。本文将我院2013年8月至2015年8月间收治的36例外伤性十二指肠破裂患者作为临床研究对象，以分析外伤性十二指肠破裂的临床诊断与术式选择方法，现将研究要点和结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以我院2013年8月至2015年8月间收治的36例外伤性十二指肠破裂患者为主要研究对象，其中，闭合性损伤有28例，开放性损伤有8例。全部患者的致伤原因包括：交通意外伤12例，高处坠落伤9例，重物压伤6例，斗殴伤6例，其他伤3例。十二指肠损伤部位包括：球部损伤16例，横部损伤10例，降部损伤6例，升部损伤4例。按照AAST损伤分级标准判断，其中Ⅰ级损伤17例，Ⅱ级损伤15例，Ⅲ级损伤4例；合并损伤包括：结肠损伤5例，脾损伤3例，颅脑损伤3例，胰腺损伤5例，小肠破裂3例，肾脏破裂5例，血气胸3例，胃破裂2例，另有四肢骨折5例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

全部患者主要采用诊断性穿刺、腹部影像学检查以及剖腹探查等方式进行诊断，其中诊断性穿刺患者共38例，穿刺见血性液体共15例，见胆汁样液体共3例，另有20例经穿刺检查未得到明確诊断结果，采取腹部CT检查，根据患者十二指肠扩张和周围积液情况以及腹膜周围游离气体、模糊阴影等具体影像学资料，作出十二指肠破裂明确诊断的有11例，拟诊3例，另有6例患者在术前未获明确诊断，经手术剖腹探查之后，均全部确诊，所有患者中无漏诊患者。

1.2.2 手术方法

本组患者均全部实施手术治疗，根据诊断性检查的结果，对患者十二指肠破裂情况进行初步判断和评估。①破裂口≤肠管周径的2/3，且肠壁组织维持正常血供者，给予横行间断式缝合修补手术。②其余破裂口较大或肠壁组织血供不足者，采取小肠浆膜覆盖修补手术。全部患者在术后均作胃肠减压处理[2]。

1.3 观察指标

观察并统计全部患者的具体治疗情况，统计本组患者的治疗有效率；同时对患者随访调查1～2个月，统计其并发症情况。

2 结果

2.1 统计全部患者的具体治疗情况

术后复查结果显示，本组36例患者中，治愈患者共计29例，7例患者死亡，治愈率为80.6%；死亡患者中，2例因合并严重颅脑损伤，在手术治疗过程中突发出血性休克死亡，有4例患者因合并严重胰头挫伤，术后肠吻合口渗漏引起感染性休克，经救治无效后死亡。剖腹探查过程中，有1例于腹腔内探查出少量血性液体，且患者未合并其他脏器损伤，进行置管引流，见胆汁排出，手术探查中发现十二指肠的降部后壁存在破裂口，同时采取了胰十二指肠切除手术，术后肠吻合口渗漏引发死亡。

2.2 统计全部患者的并发症情况

术后随访观察1～2个月，本组患者中十二指肠瘘2例，腹腔脓肿1例，肠梗阻1例，并发症发生率为11.1%，经手术清创引流或保守对症治疗以后，全部患者的并发症均明显改善，治愈情况良好。

3 讨论

临床经验表明，由外伤导致的十二指肠破裂常常不具有典型的临床表现，大部分患者仅有右上腹持续钝痛或压痛等一般症状表现，增加了临床诊断的难度[3]。与此同时，大部分十二指肠损伤患者同时合并有其它脏器损伤，其实际治疗过程往往比较复杂。十二指肠主要位于空肠和胃幽门中间，缺乏系膜保护，其血供与血循环功能比较差，再加上肠腔内的消化液有着较强的侵蚀力，一旦发生损伤，手术处理十分棘手，而且难以愈合。本次研究利用了诊断性穿刺、腹部影像学检查以及剖腹探查等综合检查方式，因而临床漏诊率为0。研究结果呈现，全部36例患者当中，治愈患者有29例，7例患者死亡，治愈率为80.6%；且患者死亡的主要原因为合并严重颅脑损伤和严重胰头挫伤，以及十二指肠的降部后壁存在破裂口，但直接原因为术后肠吻合口渗漏引起感染性休克，表明不仅要根据患者损伤的实际情况来选择对应的术式，术后应该加强并发症预防，以降低患者的死亡率。此外，术后随访观察1～2个月，本组患者术后并发症主要包括：十二指肠瘘、腹腔脓肿以及肠梗阻。经手术清创引流或保守对症治疗以后，全部患者的并发症均明显改善，治愈情况良好。上述研究结果证实了采用简化形式的十二指肠破损口修补术，能够减少手术操作刺激，降低对患者机体的伤害，从而能够有效减少术后感染，起到预防并发症的作用。综合上述观察和讨论，外伤性十二指肠破裂的临床表现不具备典型性，容易误诊或漏诊，在临床诊治过程中，要采取穿刺引流、影像学检查和剖腹探查等多种综合性检查手段，根据具体检查结果和肠损伤特点来合理选择手术方式，以减少对患者机体的而影响，降低临床并发症发生率，扭转不良预后结局。

参考文献：

[1]牛峻坚，唐先淮.外伤性十二指肠破裂的诊断与手术治疗（附7例报告）[J].淮海医药，2014，32（06）： 556-557.

[2]姜涛.外伤性十二指肠破裂患者19例临床诊治体会[J].中国医药指南，2010，08（03）： 62-63.

[3]刘明华.十二指肠破裂的手术治疗[J].中国医药指南，2010，12（36）： 130.