预见性护理对肠造口患者术后并发症的防治效果

刘金花

【摘要】目的：为肠造口患者实施预见性护理，观察其在术后并发症上的防治效果。方法：择取2012年12月到2014年12月在我院接受肠造口手术的患者共70例，以挂号顺序的先后来分组——35例患者在对照组，接受常规护理；35例患者在研究组，接受预见性护理。对比两组患者在并发症率上的差异。结果：研究组有3例患者出现并发症，发生率为8.57%；对照组有12例患者出现并发症，发生率为34.29%。研究组发生并发症的几率远远低于对照组，P<0.05，统计学有差异。结论：在肠造口手术后为患者实施预见性护理，可以有效防治并发症，促使患者更快地康复。

【关键词】预见性护理；肠造口手术；防治效果；术后并发症

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0091-01

出于后续治疗的需要，医生在为患者实施肠造口手术时，通常将近端的肠管放置于腹壁外进行固定，患者排便时通过人造肠管排出体外。由于肠造口手术可以挽救患者生命、改善患者生存质量，因此仅在我国每年就有超过10万的患者进行这项手术。事实上，这项手术在疗效鲜明的同时还会出现各种并发症。据相关调查可知，我国的肠造口的并发症约为16%-54%[1]，这意味着，肠造口患者必须针对并发症进行围术期的预防性护理。本文对此展开相关论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2012年12月到2014年12月在我院接受肠造口手术的患者共70例，其中包括37例男性患者和23例女性患者，年龄最低者35岁，年龄最高者75岁，平均为（57.64±10.25）岁。于直肠进行造口手术的患者有34例，于结肠进行造口手术的患者有21例，于回肠进行造口手术的患者有15例。以挂号顺序的先后来分组——35例患者在对照组，接受常规护理；35例患者在研究组，接受预见性护理。两组患者无论是性别、年龄，还是造口位置，均无统计学差异，P>0.05，可比。

1.2 方法

对照组患者所接受的护理为常规护理，研究组患者则接受预见性护理。在本研究中，针对肠造口手术后容易出现的并发症，研究组采取了如下预见性护理措施：

（1）针对肠造口后可能出现的便秘及造口回缩，主要通过饮食护理来起到预防目的。患者的肠造口一般在医生为其实施手术后的第二天或第三天就开始投入使用，这时患者胃肠功能已经有较高程度的恢复，可以适当进食一些流质食物；待一周后，则可转食半流质的食物；再过一周，则可进食正常食物[2]。护理人员应该严格按照患者肠胃的恢复程度来合理安排饮食，即使患者可进食正常食物，也要优选低渣的食物，以便对胃肠及肠管造成伤害。此外，还要避免进食有刺激性的食物或易产生气体的食物，多多食用多维生素、高纤维素的果蔬，多喝水，预防患者术后发生便秘。若患者发生便秘，则要合理饮食，多多按摩，促进排便。

（2）造口回缩的发生率约在10%左右，术后可以通过饮食护理来控制患者体重，以免患者过于肥胖而导致造口深陷于皮肤之中，以免造口回缩导致排泄物渗漏，进而导致造口附近皮肤感染。若发生感染，则要及时使用抗生素。

（2）针对造口出血、造口坏死以及周边感染，主要通过密切观察临床指征来起到预防的作用。

缺血性坏死是患者在术后早期出现的严重并发症，多发于术后的2天内，发生率一般在2%-7%左右[3]。造成缺血性坏死的原因可能与造口受到压迫有关，也可能与造口的严重感染有关。因此术后应该严密观察患者的相关指征变化，并根据坏死程度采取相应措施处理，或消除造口处的压迫，或以呋喃西林溶液清洗造口，或经常更换敷料，保证造口整洁。

出血多发生于术后的3天内，若出血较少，可使用棉球进行局部压迫，若出血严重，则要探清肠内出血原因，由医生对原发病进行治疗。若持续出血，则为患者使用止血药。

由于肠造口是一种污染性手术，术后可能在切口處出现感染，因此需在围术期为患者使用抗生素，或将蘸有碘伏的纱条围绕住造口以起到消毒作用。为患者经常清洁造口，按时更换造口袋，以免排泄物感染造口切口。若已出现脓肿，则要尽早切开并进行引流。若有瘘管形成，则要将瘘管予以切除，并重新制作肠造口[4]。

（3）正确设定造口大小，避免造口水肿与造口狭窄

造口发生水肿多是因为造口过小，对腹部皮肤不断卡压，造成了造口处的局部水肿。对此，可以告知医生为腹部进行开口扩大，或针对造口进行二次的合理裁剪。若患者造口附近感到轻微疼痒，则可以在造口周边的皮肤上抹上护肤粉，以免造口出现炎性反应，出现水肿[4]。

1.3 统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P<0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结果

经过相应的护理之后，研究组有3例患者出现并发症，1例为轻微出血，1例为周边皮肤发炎，1例为造口狭窄，总发生率为8.57%；对照组有12例患者出现并发症，造口皮炎有2例、造口出血有1例、造口水肿有3例、缺血性坏死有5例，造口狭窄有1例，总发生率为34.29%。研究组的防治效果远远低于对照组，X2=6.87，P=0.01<0.05，统计学有差异。

3 讨论

肠造口可谓是肠癌或肠道畸形患者的福音，在接受肠造口手术之后，患者排便功能得到了改善，生存也得到了保障，因此在临床上有着越来越广泛的应用。然而，肠造口也会给患者带来身心的双重压力，造口袋的外固定使患者形象迥异，因此患者非常担心外界的看法，容易出现焦虑情绪。而肠造口手术后出现的并发症，则给患者带来了明显的生理压力。无论是轻微的出血与水肿，还是严重的感染与坏死，都会给患者健康带来负面影响。而预见性护理的临床使用，使得患者的并发症得到了有效防治，相较于常规护理后患者较高的发并发症率，预见性护理大大降低了并发率。在本研究中，研究组并发症率仅有8.57%，远远低于对照组的34.29%，正是预见性护理防治并发症的有效体现。

结语：

肠造口患者可能在术后出现水肿、坏死、出血等并发症，为其实施预见性护理可以对并发症起到非常显著的防治作用，临床意义非常鲜明。

参考文献：

[1]邱琳琳，张雅，唐颖.预见性护理对肠造口患者术后并发症的防治效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（14）：1980-1981.

[2]尹艳，王冠.肠造口周围皮肤常见并发症诱因及其预防措施[J].中国医药指南，2013，11（31）：473-474.

[3]陈娟.常见肠造口及周围并发症的护理进展[J].临床护理杂志，2012，11（04）：50-53.

[4]吴艳，司小毛.结肠造口常见并发症护理干预研究进展[J].齐鲁护理杂志，2014，20（06）：53-54.