老年高血压的选药原则

钱岳晟

老年人的高血压有其自身的特点：收缩压高，脉压差大，合并症多，血压易波动。针对这样的病情特点，在降压药的选择上，应该有所侧重和兼顾。

收缩压高和脉压差大都是动脉硬化导致血管弹性减退的结果，能够扩张血管的药物应该是首选的。钙离子拮抗剂有较强的扩张血管作用，能够显著地降低收缩压，减小脉压差，用于老年高血压病人不良反应也比较少，是很适合老年高血压病人的。利尿剂也是老年高血压病人的一种有效选择，通过利尿的作用，减少血管内容量，减轻对血管的压力，弥补血管弹性减退的不足。与钙离子拮抗剂联合应用，显示出良好的降压效果。

老年高血压病人由于年龄大，病程长，病情也更为复杂，同时伴有并发症和合并症较为多见，如糖尿病、冠心病、肾功能减退、高血脂、高尿酸血症等。这些疾病的存在会促进血压升高，干扰降压治疗。如合并糖尿病的高血压病人，其血压控制要求更严格；合并尿酸升高的高血压病人，使用利尿剂就要小心；并发肾功能衰竭的高血压病人，服用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应更谨慎。

老年人对药物的反应慢，对药物的代谢和排泄功能的减退，容易使血压的波动更为明显，用药更需要小心谨慎。另外，老年人往往只需要较小的剂量即可达到满意的降压效果，病情复杂的病人可选择多品种、小剂量的治疗方案。