甲状腺功能亢进患者的家庭饮食营养及护理

施宪孟

甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）系指由多种病因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多，引起体内氧化代谢过程加速，导致一系列新陈代谢增高所致的内分泌疾病。其临床症状主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼征及胫前黏液性水肿。常伴有精神紧张、心悸、怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、基础代谢率增高等。由于本病所需治疗时间较长，且饮食营养不当、情绪激动及感染均可诱发本病，故出院后特别需要良好的家庭营养治疗及心理、健康认知等方面的精心护理。

营养治疗

营养治疗的目的是通过高热量、高蛋白质、高维生素及钙、磷的补充，纠正因代谢亢进而引起的消耗，改善全身营养状况，防止营养不良的发生。采用“三高一限”的饮食方式，即高能量、高蛋白质、高维生素饮食，限制碘的摄入。

1.增加能量供给：甲亢时三大产能营养素加速氧化，产热与散热明显增多，基础代谢率异常增高，故每天需要增加能量才能补充体内能量的消耗。每天能量供给可达到12 552～14 644千焦（3 000～3 500千卡），比正常人增加50%～70%，以满足过量的甲状腺素分泌引起的代谢率增加。

2.保证蛋白质的供给：蛋白质供给量每天每千克体重需1.5克以上，并保证优质蛋白质的摄入量占总摄入量的50%以上。

3.充足的维生素供给：应供给丰富的维生素。由于高代谢而消耗大量的酶，多种维生素容易缺乏，尤其B族维生素、维生素D是保证肠道对钙、磷吸收的主要物质，应保证有充足的供给，同时应补充维生素A和维生素C。

4.适当的钙磷摄入：为了防止骨质疏松症及其并发的病理性骨折，应适量增加钙、磷的摄入，尤其对于症状长期不能控制和老年甲亢的患者。

5.忌食富含碘的食物和药物：碘是合成甲状腺素的原料，摄入大量的碘可能加速甲状腺素的合成而诱发甲亢，或使甲亢症状加剧，因此应忌食含碘食物和含碘药物，对各种含碘的造影剂也应慎用。

6.增加餐次：为了纠正体内消耗，可在每日三餐外、两餐间，增加点心或富含营养素的食物，以改善机体的代谢紊乱。

7.食物的选择：可选用富含淀粉的食物，如米、馒头、面条、粉皮、芋头、马铃薯、南瓜等，提供丰富的碳水化物和B族维生素；动物类食物，如各种鱼类、禽肉、猪肉、牛肉、羊肉等，提供优质蛋白质、脂肪、B族维生素和脂溶性维生素；新鲜的水果及蔬菜，提供丰富的维生素；富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等，能提供丰富的钙磷；富含钾的食物，如有低钾时，可多选橘子、香蕉、马铃薯等富含钾的食物。

忌用富含碘的食物，如海带、紫菜、发菜、海蜇皮等海产品。

8.饮食注意事项：少量多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣食物，如辣椒、生葱、生姜。忌烟酒，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。禁食含碘高的食物，如海带、海虾、海鱼等海产品。营养要根据病情而调整，当病情减轻或控制后，应根据身体营养状况，调整饮食。

家庭护理

1.心理护理：由于甲亢患者情绪容易激动、烦躁多虑、精神紧张、多汗、怕热，不良环境或外界语言刺激等都可使其症状加重。因此，家人平时应该多与患者进行沟通，给予患者安慰、理解和关心，以增进感情，消除焦虑感；要尽量避免不必要的刺激，帮助他们树立战胜疾病的信心，以良好的心态去接受治疗。

2.饮食护理：甲亢患者在高代谢状态没有得到控制前，应注意进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗，改善全身症状。碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量的碘存在，会加速甲状腺激素合成，可诱发甲亢，使甲亢症状加剧，所以应忌食含碘丰富的食物。禁止摄入浓茶、咖啡、烟、酒等有刺激性的食物及饮料，以免引起患者精神兴奋。主食应足量，可以增加奶类、瘦肉类等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果。保证足够的饮水量，每天饮水2 000～

3 000毫升，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分；但对并发心脏疾病者应避免大量饮水，以防因血容量增加而诱发水肿和心力衰竭。若甲亢被控制，基础代谢率下降后，患者的食欲还很好，应适当予以节制，以免体重增加。平时多吃白菜、茄子、花生、白芥子等具有抑制甲状腺素合成作用的食物。

3.用药护理：定期复诊，督促患者按时服药，并详细讲解药物服用的方法，不可以随便停药或改变药物服用的剂量，同时告诉患者注意观察用药后的不良反应，如白细胞数量每升血液低于3×109则考虑停药；伴有发热、咽痛、皮疹等应立即停药就诊；若原发症状加重或出现高热、脉速、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐等甲状腺危象要马上停药就诊。并引导患者在生活方式、饮食、营养等方面保持健康行为，帮助患者掌握更多饮食方面的知识，提高患者参加有益身心活动的积极性。

4.生活作息：保持居室安静、轻松的氛围，帮助患者合理安排作息时间，指导患者合理的学习、生活和工作，注意劳逸结合，注意多休息，避免精神过度紧张和注意力过度集中。在疾病刚开始的时候应多注意休息以控制病情的发展，当症状缓解后，在条件允许的情况下可适当地参加一些有意义的活动和工作，以调节好生活情绪，保证夜间充足睡眠，使疾病更快康复。忌酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物对患者的不良刺激。

健康指导

1.疾病认知指导：指导患者了解有关甲亢疾病的知识，加强自我保护；着装宜选择衣领较宽的上衣，避免压迫甲状腺；严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素（TH）分泌过多，加重病情。鼓励患者保持心情愉快，避免神经刺激或过度劳累。对有生育需要的女患者，应告诉她妊娠可以加重甲亢，宜治愈后再妊娠。

2.用药指导：指导患者遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可以自行停药或随便改变药物服用的时间与剂量。服用抗甲状腺药的开始3个月，每周查血象一次，每隔1～2个月做一次甲状腺功能测定，每天清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的标志。如果出现高热、恶心、呕吐、眼突加重等，应警惕甲状腺危象的发生，及时就诊。指导患者认识药物常见的副作用，一旦发生，必须立即处理。

3.足够营养，劳逸结合：在高代谢状态没有控制前，必须给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，及时补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗，保证足够的营养；合理安排生活，劳逸结合，避免因学习、工作引起身体过度紧张和疲劳。