B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗高危复杂性肾结石30例临床观察

杨大富等

【摘 要】 目的：观察B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗高危复杂性肾结石患者的临床疗效。方法：选取60例高危复杂性肾结石患者作为研究对象，按治疗方法不同分成观察组和对照组，每组各30例。对照组采取肾切开取石术治疗；观察组采取B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，对比两组术中出血量、术后引流量、手术时间、结石清除率及并发症发生率。结果：观察组术中出血量、术后引流量、手术时间、结石清除率、术后并发症等指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗高危复杂性肾结石患者疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 高危复杂肾结石；经皮肾镜；气压弹道碎石术；切开取石术

【中图分类号】R692.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0066-02

治疗复杂性肾结石目前主要治疗方法有体外冲击波碎石、开放取石等，但高危复杂性肾结石对患者肾功能损伤严重[1-2]，以往开放手术治疗所造成的创伤较大，术后易发生感染、血尿等并发症，且术后恢复时间较长。笔者采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗高危复杂肾结石患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2014年7月我院收治的60例高危复杂性肾结石患者作为研究对象，所有患者均经B超、腹部平片、静脉肾盂造影或泌尿系CT、血尿常规、尿培养等检查确诊为高危复杂肾结石，排除有绝对手术禁忌症的患者。所选患者中男35例，女25例，年龄35～75岁，平均年龄（56.5±6.8）岁；左肾结石32例，右肾结石28例；结石类型：鹿角形结石26例，多发性结石32例，2例孤立肾结石；并发症情况：55例并发肾积水，5例并发有肾功能不全。所选患者按治疗方法不同分成观察组和对照组，每组各30例，两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取传统开放取石术治疗，包括肾实质切开取石及肾盂联合肾实质切开取石。持续硬膜外麻醉成功后取健侧卧位，于第11肋处开切口，游离肾下极、肾背侧等，确定肾门精确位置后将其周围脂肪清除，再对肾盏外膜切开后实施钝性分离，充分暴露肾盂至肾大盏，切开取石，同时比对影像学检查结果，尽可能地取石彻底，术毕后缝合并留管引流，术后3d给予泌尿系B超、腹部平片复查。观察组行B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，以持续硬膜外麻醉，个别患者采取插管全麻，先取截石位，在输尿管镜或膀胱镜下行患侧输尿管内逆行插入F6输尿管导管，退镜后留置F16 Foley's 导尿管并与输尿管导管固定。而后再取健侧卧位，在B超定位引导下对患者11肋间或12肋下腋后线与肩胛下角线之间实施穿刺。经输尿管导管注射生理盐水而形成人工肾积水，再以超声行患者肾区扫描，根据扫描确定合适区域实施肾盏穿刺，在超声引导下从穿刺点向右中盏实施穿刺，抵达肾脏集合系统，而后将针芯拔除流出尿液。然后实施导丝插入并将穿刺针退出，利用肾筋膜扩张器按顺序从F8扩张到F18，然后将扩张管退出后留置Peel-away 工作鞘，将此作为工作通道。然后在通道内插入F8/9.8的Wolf输尿管硬镜，插入到肾集合系统，或者插入到输尿管上段，对患者肾盂肾脏内结石实施严格寻找，再插入碎石杆并启动气压弹道碎石机，将结石有效击碎成2mm以下碎块，并将碎块冲出体外，或利用钳夹将碎块取出，术毕缝合，留管引流。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、术后引流量、胃肠功能恢复时间、可下床活动时间，记录两组结石清除率、并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标笔记 观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、胃肠功能恢复时间、可下床活动时间等指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者结石清除率及术后并发症对比 观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，结石清除率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

高危复杂肾结石与结石体积、性状、分布等因素密切相关[3]，且结石的成分也会造成结石复杂性受到影响。有研究显示[4]，肾功能改变可影响结石状况，其与结石复杂程度有相关性，而尿量感染情况与结石复杂程度也存有一定相关性。故针对于高危复杂肾结石的手术治疗应考虑上述因素。

以往采用的传统开放取石手术对患者的创伤较大。术中出血量及术后引流量大，且术后易发生并发症，本研究结果显示，开放手术的对照组患者术中出血量、术后引流量高于观察组，术后并发症高于观察组。因此针对高危复杂肾结石患者的治疗在目前越来越多采用B超引导经皮肾镜气压弹道取石治疗，该项治疗技术的首要条件是建立最佳肾镜取石通道，通道的设计通常以中盏后组进入，此路径借助镜体摆动可以同时取出全部肾盏和输尿管上段结石，适用于复杂性肾结石的治疗，同时也便于输尿管放置双J管。在B超引导下，穿刺针进入到目标肾盏或肾盂后再抽出，若发现针芯有尿液，或者有生理盐水渗出，则说明穿刺得到成功。其次，为减少术中出血，同时为了防止术中迷失工作通道，应该在气压弹道碎石的过程中留置金属导丝，导丝留置是为防止工作鞘脱出，若有脱出现象则可以沿导丝再进入肾脏收集系统，这样避免了重新穿刺及通道的重新建立，减少手术操作时间的同时减轻对患者的伤害。B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术出血率较低，但仍应加强术中防止措施，有研究表示B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术中[5-6]，因盲目多次穿刺、扩张器进管过深，从而造成患者对侧肾实质破损出血。故在手术实施的过程中应注意力度适宜，避免用力过度，在采用扩张器进行扩张通道的过程中避免进管过深，肾瘘口不应超出F18。

综上，B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗高危复杂性肾结石患者疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张伟，李进中，李海华，等.标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石[J].山东医药，2013，53（15）：64-65.

[2]张欢，张俊，南小新，等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石20例分析[J].重庆医学，2014，（1）：98-99.

[3]李建兴，田溪泉，牛亦农，等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].中华外科杂志，2006，44（6）：386-388.

[4]纳宁，胡成，司徒杰，等.微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3169-3171.

[5]胡卫国，李建兴，杨波，等.改良 Guy's 肾结石分级法在预测经皮肾镜取石术后清石率中的应用研究[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（10）：771-773.

[6]张悦，李安国，李凯，等.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2012，52（22）：39-40.

（收稿日期：2015.04.02）