时效性激励原则对永久性结肠造口病人自护能力的影响

孙秀荣

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，随着医学的不断发展，治疗手段也在不断进步，但实施腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）仍是治疗的主要经典手术方式之一［1］。Miles术需将病人的一段健康结肠牵出腹腔于左下腹部行结肠造口，形成人工肛门，使粪便经此处排出体外［1］。由于人工肛门的形成，导致病人的正常躯体状态受损，自我形象改变，加之手术的痛苦，使病人异常恐惧、焦虑。由于病人负性情绪及术后护理知识的匮乏，使病人对自护能力缺乏信心，进一步影响治疗效果及病人的生活质量。时效性激励原则是指把握激励的有效时机，使用切实可行的激励语言及有效时机及时激励病人，有利于将病人的疾病康复激情推向高潮，使病人积极地进行连续有效的治疗及护理［2］。本研究通过对病人应用时效性激励原则实施正确的健康教育，提高了病人的自护能力，克服了负性情绪，提高了病人的生活质量。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2012年3月—2013年3月在我院行永久性肠造口术的120例直肠癌病人为研究对象，随机分为两组，对照组60例，男35例，女25例；观察组60例，男38例，女22例。纳入标准［3］：①行永久性结肠造口术且同意接受本次研究的病人；②出院后可以继续实施延续护理的本地病人；③无高血压、心脏病及糖尿病等合并症；④无精神疾病可以配合独立完成调查问卷的病人。两组病人性别、年龄、文化程度等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），两组病人年龄、文化程度见表1。

表1 两组病人年龄、文化程度比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规健康教育进行自护能力指导，包括结肠造口的皮肤、饮食、性生活等各项基础护理指导，并发症的预防及处理等。出院前1d进行讲解，出院后每周采用定期电话随访的方式进行延续护理。观察组在常规健康教育基础上应用时效性激励原则进行自护能力指导。

1.2.1.1 激励语言切实可行 激励病人有效把握早期自护能力学习，使病人理解“雪中送炭”和“雨后送伞”的效果是不一样的［2］。早期自护能力越强越有利于病人生活质量的提高，将病人提高自护能力激情推向高潮，使病人积极地进行连续有效的自护能力训练。

1.2.1.2 建立病人自护能力档案 依据病人的个性化差异制订不同的自护能力培养计划［3］。

1.2.1.3 给予心理干预 永久性结肠造口病人正常躯体状态受损，自我形象改变，使病人异常恐惧、焦虑而出现不同程度的负性情绪，应及时给予病人心理疏导，用鼓励或赞赏性的激励语言对病人自护过程中取得的每一个小小的进步给予肯定，并积极引导病人及家属正确认识提高自护能力的有效性，使病人及家属对未来的生活质量充满信心。

1.2.1.4 做好病人出院后的延续护理工作 每周进行1次病人参与的互动式讲座：①病人需要通过视觉、听觉及本体感觉明确自己的疾病状况，判断自己目前状况与其他病人之间的差距，在时效性激励原则的基础上激励病人提高主观能动性，指导病人设定生活目标，制订计划，提高自护能力；②病人可以通过视频及动画全过程了解疾病相关知识，深层次地明确自身的疾病状态、潜在的护理问题及并发症的潜在因素，深刻了解如何预防并发症的发生，进一步加强自我效能；③整个讲座过程中病人通过观察、发现、分析疾病的发生发展，激励了病人防病治病的决心，以积极的心态不断提高自护能力。

1.2.2 评价指标 采用自我护理能力量表测评，该量表是1979年Kearney和Fleischer在奥瑞姆自我护理理论的基础上创建的测评量表［3］。该量表分为43个条目，每个条目采用0分～4分计分，11条为反向计分，总计172分，得分越高自护能力越强。该量表包括自我护理概念、自我护理责任感、自我护理知识、自我护理技能4个维度。

1.2.3 统计学方法 将所得数据输入到SPSS17.0软件中，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表2）

表2 不同时间两组病人自护能力比较（±s）分

表2 不同时间两组病人自护能力比较（±s）分

时间 组别 例数 自我护理概念 自我护理责任感 自我护理知识 自我护理技能 自护能力总分出院时 观察组 60 22.01±2.98 22.12±3.70 28.24±5.97 27.18±6.05 99.55±12.70对照组 60 20.76±2.56 20.34±3.80 23.58±5.48 23.64±6.45 78.32±13.88 t值 2.465 2.600 4.454 3.100 8.741 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01出院1个月 观察组 60 24.11±3.56 25.25±4.20 31.49±6.49 33.38±5.23 114.23±14.34对照组 60 21.17±3.08 22.35±3.36 28.58±5.72 27.42±6.39 99.52±12.45 t值 4.838 4.176 2.606 5.591 6.000 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01出院3个月 观察组 60 26.37±3.12 28.49±3.56 39.24±5.59 43.43±6.60 137.53±12.12对照组 60 24.32±3.47 25.11±4.24 31.36±6.57 34.84±5.75 115.63±13.90 t值 3.403 4.729 7.756 7.601 9.198 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

有文献指出，自我护理能力不仅可以协助疾病的康复，而且可以提高病人的生活质量［4］。直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一，永久性结肠造口病人不断上升，我国现有永久性造口病人近100万人，每年以10万新增造口病人的速度增加［5］。造口术后人工肛门的使用给病人及家属造成生活上的不便，导致病人的心理及生理均受到打击，甚至放弃治疗，因此，采取有效措施提高病人的自我护理能力，使病人有尊严的生活，回归正常的社交是亟须解决的护理问题。时效性激励是一种具有整体性、个性化、创新性的有效护理激励模式，有效的激励及对病人时效性的肯定可以使病人在生理、心理、社会支持系统等方面达到最佳状态［2］。激励病人及家属配合进行积极有效的连续性的自我护理能力训练，配合出院后的延续激励护理保证了优质护理的整体性，提高了病人的信任感及满意度。观察组病人出院时、出院1个月及出院3个月自护能力得分均明显高于对照组，可见，时效性激励可提高永久性结肠造口病人自护能力。

［1］王婷，陈香玉.肠造口病人生活质量影响因素研究现况［J］.护理研究，2014，28（6A）：1921－1923.

［2］李继平.护理管理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：166－169.

［3］高颖.永久性结肠造口患者不同阶段自护能力影响因素调查研究［D］.天津：天津医科大学，2011：1.

［4］罗宝嘉，覃惠英，郑美春.永久性结肠造口患者社会关系质量与希望水平的相关性研究［J］.中华护理杂志，2014，49（2）：138－142.

［5］张利.直肠癌永久性结肠造口术后患者早期自我护理能力及影响因素的研究［D］.北京：中国协和医科大学，2008：1.