在分级护理巡视中实施整点定时制的体会

黄 梅 陆 叶 陈红媛

定时巡视是分级护理制度中的一项基本要求，国家卫计委于2009年颁布了《综合医院分级护理指导原则（试行）》［1］，进一步细化、明确了分级护理原则和分级护理要点，修订了各护理级别的巡视时间，规定对特级护理患者24h连续监护；一级护理每小时巡视患者1次；二级护理每2h巡视1次；三级护理每3h巡视1次；患者病情有变化随时巡视。为提高分级护理巡视效率和质量，我院从2013年6月开展分级护理整点定时巡视制度试点工作，取得良好效果。

1 整点定时巡视时间

选取我院2013年6～8月心内科、神经外科2个病区试行分级护理整点定时巡视制度。整点定时巡视时间见表1。

表1 整点定时巡视时间安排表

2 整点定时巡视方法

2.1 制定分级护理整点定时巡视制度

按照分级护理要求，每个整点时间护理时应巡视，凌晨1∶00为起始点，24∶00为终点，依次整点执行各类别患者的巡视。危重患者依病情随时巡视。

护理巡视遵循“先巡后处有重点”的原则，急需立即处理的除外。白天巡视，实行流动护士站，各病室定人定房巡视，职责明确；夜间巡视路径相对固定。如在整点时间抢救或接待患者，在当班交班本上注明，并在事后立即进行巡视。

2.2 设计整点定时巡视手册

护理人员人手一册。整点定时巡视手册主要内容为整点定时巡视制度、整点定时巡视时间安排表、各分级护理患者床号及巡视备忘记录表。接班时将本班各级护理的床号分类填写在各分级护理患者床号护理级别栏内，用于分级巡视时查对；巡视备忘记录表记录巡视时需要特别关注或巡视过程中发现的问题等。

3 体会

护理巡视，其实质就是观察病情，及时发现患者的病情变化，减少住院患者的安全风险。如何将定时巡视有效落实，成为护理管理者应考虑的问题［2］。

3.1 整点定时巡视制度为落实分级护理定时巡视提供了基础

杜艳丽等［3］的三级甲等医院分级护理巡视时间调查分析结果显示，因为护理人力配备不足等原因，被调查的所有病区几乎没有安排专门的护理人员对各护理级别患者进行定时巡视，定时巡视基本是通过护理人员输液巡视的方式完成，因输液巡视不分护理级别，只要患者输液均进行巡视，这样的巡视对病情危重的患者显然不够及时。另外，有些病情不稳定但不需输液的患者会被忽略。

在整点定时巡视制实施前，由于没有建立巡视的专项性，巡视多在治疗护理工作中完成，每个患者因为完成各种治疗护理的时间不同步，护理人员无法准确记忆每位患者下一次的巡视时间，不能保证每个患者在规定时段内得到及时的巡视，巡视的及时率较低。整点定时巡视制实施后，巡视从治疗护理中独立出来，每一个整点时间做节点支撑，且每一整点都有对应护理级别的患者，可使护理人员准确、准时执行分级护理巡视，实现了巡视时间的同步性，有利于及时发现患者的病情变化，减少了护患纠纷。

3.2 实施整点定时巡视制，便于将分级护理巡视纳入绩效考核

刘海霞等［4］分析临床护理人员不能及时巡视病房的主要原因是护理人员责任心不强导致巡视不到位；其次是护士长排班分工不明确，奖罚不兑现，导致护理人员工作积极性降低。科学的绩效考核，能够有效地调动护理人员工作的积极性、主动性和创造性，增强护理人员的责任心［5］。整点定时巡视制实施前，巡视间隔时间不等，没有巡视记录单，无法考核。如果护理人员在平时工作中每次巡视都记录，就目前护理人员与床位比例较低的情况下，护理人员难以完成如此大的记录工作，尤其是夜班护士［6］。实施整点定时巡视制后，护理人员在整点时段必须下病房巡视。管理者可通过给患者发放调查表、现场督查或调取电子监控录像，落实对分级护理巡视的考核。

3.3 整点定时巡视制，加强了时间管理

为了在整点时能按时巡视，科室和护理人员都会阶段分析实施过程中不能落实整点定时巡视的原因并逐项解决。整点定时巡视制实施第1个月，查检白班巡视时发现护理人员到整点时正在进行输液或更换引流袋等其他的治疗护理，无法完成整点巡视。针对这种情况，两病区重新梳理日班工作流程，将工作安排尽可能以每小时为时间节段，每一项工作固定在相对的时间段内，强化时间管理理念；推行白班使用护理车，做到“物品齐全，车随人走，人在区域”。使用床边巡视护理车，规范了护理用品的放置，方便了临床工作需要，节省了护理人员来回取物品的时间，减轻了护理人员的工作强度，提高了工作效率［7］。同时将各班护理人员人数和时段工作量挂钩，根据护理人员人数和工作量进行动态配置、弹性排班。有研究表明［8］，护理人员的数量影响分级护理指标的规范执行。

3.4 整点定时巡视，提升了患者的满意度

整点定时巡视制对巡视内容进行了必查和关注的分档，帮助护理人员厘清巡视重点，提高了巡视的内涵质量，特别是患者夜间处在睡眠状态下，对不适反应迟钝，整点定时巡视，可以及时发现患者的异常情况，保障患者的安全。整点定时巡视手册便于护理人员记录巡视时需要特别关注的或巡视过程中发现的问题，避免护理人员因工作繁忙而忘记了处理问题的情况。建立专项巡视，强化了护患沟通频次，提升了巡视率，同时避免了实施前对二、三级患者巡视次数不足的现象，患者能够切实感受到护理人员主动的关心，满足了患者被关注的需要，提升了患者的满意度。

［1］中华人民共和国卫生部.综合医院分级护理指导原则（试行）.中国护理管理，2009，9（6）：33－34.

［2］孙爱玲，付晓丽，许彩云，等.分级护理巡视单的设计与应用.护理学杂志，2011，26（5）：81－83.

［3］杜艳丽，李亚洁，韩宗利，等.三级甲等医院分级护理巡视时间调查分析.中国医院管理，2009，29（7）：51－53.

［4］刘海霞，於翠文，邱碧秀.临床护士不能及时巡视病房的原因及管理对策.护理学报，2009，16（4）：25－26.

［5］于文双，杜文秀，陈然.绩效考核在临床护理管理中的应用.护理实践与研究，2012，9（12）：130－132.

［6］潘建平.分级护理制度实施中存在的隐患及对策.解放军护理杂志，2008，25（5）：61－62.

［7］张英梅，杨骏，李华.骨科多功能床边巡视护理车的研制与临床应用.护理实践与研究，2013，10（6）：58－59.

［8］刘晓丹，宫建美，张静，等.影响《综合医院分级护理指导原则（试行）》实施的因素分析.中国实用护理杂志，2012，28（34）：1－3.