股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死的相关因素

马慧勇 曹江龙 李旭晨 韩纯杰 秦秀龙

(长治医学院附属和济医院骨科，山西 长治 046011)

闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生率高达20.0%〔1〕。股骨头坏死的发生和许多因素有关〔2〕。本文对我院收治的股骨颈骨折行闭合复位加压螺纹钉内固定术者进行随访，观察股骨头坏死的情况，并分析股骨头坏死的相关因素，为临床治疗股骨颈骨折提供依据，进而减少股骨头坏死的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2002年5月至2010年5月我院收治的股骨颈骨折行闭合复位加压螺纹钉内固定术者350例，均符合股骨颈骨折的诊断标准〔3〕，并经过影像学检查确诊。排除病理性骨折、切开复位内固定、术后感染并发股骨头坏死、长期酗酒以及骨折不愈合者。男180例，女170例，年龄54～75〔平均(65.3±1.1)〕岁。

1.2 内固定方法 所有患者均给予3枚加压螺纹钉固定方式进行固定，一部分患者采用“品”字型固定方式进行固定，其他患者采用前后位X线片显示从股骨颈的上方到下方的平行排列方式进行固定，而且患者侧位的X线片显示出3枚固定钉均在股骨颈的中央。术后随访患者6年。

1.3 评价指标 (1)骨折复位质量〔4〕:复位满意是指髋关节的正位X线片显示股骨头的中心压力骨小梁和股骨内侧的皮质夹角，而复位以后该夹角介于160°～175°，而侧位的X线片发现股骨头骨小梁和股骨颈骨小梁的成角不到10°，股骨颈内侧的皮质对合误差较小，不超过5 mm，骨折断端的间隙＜5 mm;复位不满意是指正位的X线片显示股骨头中心压力的骨小梁和股骨的内侧皮质的夹角＞175°，而侧位的X片显示股骨头主要的骨小梁和股骨颈骨小梁的成角超过10°，股骨颈内侧的皮质对合不良，骨折的折断端间隙超过5 mm。(2)股骨头坏死评价指标〔5〕根据Steinberg的股骨头坏死的分型方法分为6型，Ⅰ型:核磁共振显示异常;Ⅱ型:股骨头密度发生改变;Ⅲ型:有新月征表现;Ⅳ型:股骨头变扁;Ⅴ型:关节的间隙变窄、髋臼发生改变;Ⅵ型:是指晚期髋关节出现退变性的改变。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，单因素应用χ2检验，多因素采用Logistic回归模型进行分析，应用比值以OR表示。

2 结果

2.1 股骨头坏死情况 350例中有46例出现股骨头坏死，其发生率为13.1%，发生的时间为伤后8～72个月，平均(18.3±0.3)个月。

2.2 各单因素分析 根据年龄、骨折移位情况和骨折的复位情况分组，两组间的股骨头坏死发生率比较差异具有统计学意义(χ2=12.092，12.782，11.023;P=0.018，0.016，0.027);根据伤侧、性别、损伤机制、手术前时间间隔分组，两组的股骨头坏死发生率比较无统计学意义(χ2=5.498，6.529，5.436，6.821;P=0.069，0.076，0.079，0.057)。见表 1。

表1 单因素分析股骨头坏死的发生情况(%)

2.3 Logistic回归分析 通过Logistic多因素回归分析可知，骨折移位程度、骨折复位质量是股骨头坏死的相关性因素(OR=2.069，3.435;P=0.023，0.019)。

3 讨论

股骨颈骨折是临床上常见的骨折，该处骨折较难治疗，容易出现骨折不愈合，甚至出现股骨头坏死，给患者带来较大的伤害。闭合复位加压螺钉内固定术是临床上治疗该骨折的重要方法，能显著提高骨折愈合率，但是术后股骨头坏死率仍然居高不下〔6〕。本研究充分说明闭合复位加压螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生率较高，但是发生的时间具有较大的差异。股骨头坏死是一个病理过程，严重者需要实施人工髋关节置换术，给患者带来较大的伤害〔7，8〕。股骨头坏死的因素较多，本文证明股骨头坏死可能和年龄、骨折移位程度以及骨折的复位质量有相关关系。由于单因素分析不能全面分析股骨头坏死的相关因素，多因素分析则能弥补这一不足，进而为临床治疗提供依据，尽可能减少股骨头的发生率。

本研究充分证明了骨折移位程度和骨折复位质量是股骨头坏死发生的相关性因素，而且骨折复位质量和股骨头的发生具有密切的相关关系，部分学者〔9～12〕认为股骨颈骨折的复位后正，侧位的X线显示骨折并未达到解剖复位，而且骨折的断端实际的对合程度也＜50%，此时骨折面承受的剪切力会显著增加，会给骨折表面受损的血管重建带来不利影响，而且对合不好也会影响骨小梁的重建，血管和骨小梁的重建均受到影响，会严重影响股骨头的血液和营养供应，进而造成股骨头坏死的发生〔13〕，另外，本研究充分证明骨折移位程度也和股骨头坏死的发生具有密切的相关关系。股骨颈骨折发生股骨头移位时，会造成股骨头的供应血管受损，而且移位程度较大的时候，血管损伤程度可能会更大，断端移位也会对骨小梁造成较大的损伤，给术后重建带来影响，最终导致股骨头坏死的发生〔14〕。因此在股骨颈骨折的治疗时应该引起充分的重视。

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