短暂性脑缺血发作合并抑郁患者单光子发射计算机断层扫描局部脑血流灌注的特点

王义围 刘长江 曹俊杰 周 健 冯玉梅

(承德医学院附属医院老年病科，河北 承德 067000)

研究发现抑郁患者单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可见不同程度的局部脑血流灌注(rCBF)异常〔1〕，本研究旨在探讨脑缺血发作(TIA)合并抑郁患者SPECT rCBF特点。

1 材料与方法

1.1 研究对象 观察组:2011年1月至2012年3月我院老年病科住院及门诊的TIA合并抑郁患者45例，其中男21例，女24例。年龄51～90(平均64.7)岁。均为右例手。符合中华医学会精神科分会2001年版《中国精神障碍分类与诊断标准》，未服用抗抑郁药物与抗精神病药物;采用汉密顿抑郁量表(HAMD)24项版本进行评分总分≥20分。其中总分＞35分(严重抑郁者)27例;20～35分(轻中度抑郁)18例。排除其他躯体疾病、脑器质性疾病者及药物依赖和精神活性药物伴发抑郁发作者。对照组:2011年2月至2012年4月我院老年病科门诊的体检者41例，其中男19人，女22人;年龄48～87(平均62.9)岁;均为右例手;HAMD评分＜8分。当前精神健康、躯体检查无异常者。两组平均年龄、性别无显著差异(P＞0.05)。

1.2 HAMD量表测试 由经过标准化培训的专业人员进行HAMD评分测定。包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人格解体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感及自卑感共24项内容。总分＜8分为正常;8～19分可能有抑郁症;20～35分肯定有抑郁症;＞35分为严重抑郁症。

1.3 rCBF断层显像 观察组3 d内未接受任何抗抑郁治疗，两组分别行脑SPECT检查。99mTc和双半胱乙酯(ECD)分别由北京原子高科股份有限公司、江苏省原子医学研究所提供，用99mTcO4－新鲜淋洗液标记 ECD，99mTc-ECD放化纯＞95%。SPECT仪为Infinia Vc HawKeye(美国通用电气公司)。受检者口服过氯酸钾400 mg，以阻断脉络丛对99mTcO4-的摄取，避免声光刺激。30 min后经肘静脉注入99mTc-ECD 740 MBq。注射显像剂30 min后行rCBF断层显像，受检者头部置专用头托中以保持头部固定。SPECT配低能高分辨平行孔准直器。采集参数:能峰140 Kev，窗宽20%，矩阵128×128，放大倍数 1.0，30 s/帧，360°采集;断层重建用 ButterWorth滤波，截止频率0.5，陡度因子10，获得与OM线平行的横断位面、冠状位和矢状位断层影像。SPECT断层层厚4.42 mm。

1.4 SPECT图像分析 SPECT结果半定量分析采用X-Pert工作站计算机专用软件测量结果，将各脑区的平均放射性计数与同侧小脑的最高计数相除，以小脑rCBF为基准，得出各脑区rCBF比值。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行双侧假设检验和t检验。

2 结果

2.1 两组SPECT结果 观察组33例(73.3%)表现rCBF异常:左、右海马及丘脑7例，右顶叶灌注减低7例;右颞叶灌注减低6例;左颞叶、右枕叶灌注减低各5例;左、右额叶各4例;左顶叶3例;左枕叶1例。抑郁组HAMD≤35分者6例脑血流放射性分布大致均匀、对称，未见明显rCBF异常;12例rCBF减低。HAMD＞35分者均出现不同部位、不同程度的rCBF减低。对照组SPECT显像:两侧脑功能区血流放射性分布大致均匀、左右对称，未见明显rCBF异常。

2.2 两组SPECT rCBF半定量结果 观察组左右海马及丘脑、额叶、颞叶、顶叶rCBF较对照组显著下降(P＜0.01)，枕叶也明显减低(P＜0.05);观察组右枕叶、右顶叶rCBF较左侧下降(P＜0.01)，右海马及丘脑、右额叶、颞叶rCBF低于左侧但两侧比较无统计学意义(P＞0.05)。对照组左右侧比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组r CBF半定量值比较(x±s)

3 讨论

TIA指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍〔2〕。TIA不仅可反复发作或发展为完全性脑卒中，而且还可能影响患者的心理健康。SPECT rCBF显像是目前评价脑组织血流灌注最准确的方法之一，近年来应用于情感性精神障碍患者脑血流和代谢方面的研究取得了较多有价值的发现。研究表明，情感性精神障碍的发生与rCBF下降有关，抑郁症患者存在着不同程度的rCBF减低区，SPECT在评估其rCBF方面具有重要价值〔3〕。本研究结果说明rCBF异常与抑郁的严重程度有关，抑郁越严重，TIA患者心理健康状况较差，患者处于一种恐惧、焦虑、强迫、敌对、悲观、无助、食欲不振、兴趣下降、全身疲劳等状况，加之社会心理、神经生物学等因素的共同作用而导致抑郁的发生，TIA后抑郁发生与患者年龄、家庭关系、个性、TIA发作次数等多种因素有关〔4〕。Maybeng等〔5〕研究发现 TIA后患者去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质低下，提示TIA后脑组织的缺血破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路而导致抑郁的发生。

抑郁症病人存在rCBF下降，但报道的脑血流减低区部位及范围有所不同，涉及不同的大脑皮层及皮层下结构区域。有文献报道额叶和颞叶血流灌注降低，还有文献报道前额叶和边缘系统rCBF减低〔6〕。边缘系统包括额下回、颞上回、前扣带回、海马和丘脑等结构，海马和丘脑的前核群及板内核群均有直接或间接的纤维联系，该系统是情感行为的解剖学基础及或中枢结构。上述区域rCBF减低导致边缘系统的功能失调，与抑郁患者注意力不集中、认知障碍和情感障碍密切相关。额叶功能与情感活动及注意力、记忆力、抽象概括能力等认知功能密切相关，而抑郁症的一些常见症状，如注意力不集中、记忆力减退、情感低落和思维阻滞等可能和额叶、颞叶皮质下低灌注有关，此外顶叶缺血也与情感密切相关。

本研究结果还提示不同的解剖区域可能与抑郁症不同的症状相关。Austin等〔7〕报道抑郁症患者双侧额叶、前额叶及右侧丘脑血流降低。有国内学者研究显示未合并TIA的抑郁症患者额叶、颞叶、左顶叶、右基底节rCBF降低，且脑血流低灌注存在不对称性，以左侧脑血流低灌注更加明显〔8〕，关于TIA合并抑郁患者rCBF减低的左右不对称性还有待于进一步研究。

目前认为抑郁症是一种功能性疾病，本身无脑血管病变，TIA患者发作间歇期仍存在灌注异常减低区〔9〕，抑郁症患者局部脑血流减少是导致抑郁症的原因还是抑郁引起的结果，目前尚不清楚，但TIA患者抑郁的发病率增加且抑郁程度加重，TIA患者增加rCBF治疗对改善其抑郁症状的临床价值尚需进一步探讨。

1 邹 可，孙学礼.难治性抑郁症脑影像学研究进展〔J〕．中国神经精神疾病杂志，2009;35(4):249.

2 Easton JD，Saver JL，Llbers GW，et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack〔J〕．Stroke，2009;40:2276.

3 江旭峰，李培勇，张剑戈，等.抑郁症患者的SPECT局部脑血流研究〔J〕．诊断学理论与实践，2004;3(4):277.

4 荆宏建，孙 永.短暂性脑缺血发作患者抑郁状况调查〔J〕．临床身心疾病杂志，2009;15(6):493.

5 Maybeng HS，Robinson RG，Wong DF，et al.PET imaging of contical serotonin receptors after stroke:lateralized changes and relationship to depression〔J〕．Am J Psychiatry，1988;51:826-32.

6 陈淮菁，周芬莉，邹 文，等.单光子计算机断层扫描仪局部脑血流灌注显像用于抑郁症氟西汀治疗前后的对比观察〔J〕．华西医学，2010;25(5):847.

7 Austin MP，Dougall N，Ross M，et al.Single Photon Emission Tomography with 99m Te exametazine in major depression and the pattern of brain activity underlying the psychoneurotic continuum〔J〕．J Affect Disord，1992;26:31-43.

8 昂秋青，江开达，张明园，等.老年抑郁症的单光子发射计算机断层扫描研究〔J〕．中国精神神经疾病杂志，2003;29(4):272.

9 钟井松，沈海林，沈雪峰，等.64层CT评价椎-基底动脉系统TIA间歇期脑血流灌注状态的价值〔J〕．中国 CT和 MRI杂志，2012;10(2):43.