负性生活事件对老年人生命质量的影响

熊瑞锦 (唐山职业技术学院护理系，河北 唐山 063000)

老年人生命质量(QOL)评价是衡量健康老龄化的重要指标〔1〕。本文观察负性生活事件对老年人生命质量的影响。

1 对象与方法

1.1 调查对象 分层整群随机抽取唐山市区3个街道办事处，其中路北区2个、路南区1个。然后从抽取的每个样本街道办事处中再随机抽取4个居委会，共抽取了12个居委会。最后将每个居委会中年龄≥60岁且在唐山市居住30年以上的老年人，平均每个居委会抽取55人，最终649人。年龄60～95〔平均(70.84±6.92)〕岁。其中男307人，平均(71.13±6.80)岁;女342人，平均(70.59±7.03)岁。大专以上文化程度71人，高中或中专83人，初中188人，小学及以下307人;配偶健在的471人，无配偶和子女住在一起或独处的178人;在离退休前从事脑力劳动者232人，体力劳动者266人，无正式工作151人;月收入＜300元12人，300～500元68人，501～1 000元252人，＞1 000元172人，无经济来源145人;公费医疗者67人，社会医疗保险323人，商业医疗保险13人，自费246人。

1.2 调查方法 采用一次性横断面调查方法。调查人员由华北煤炭医学院卫生事业管理系研究生及预防医学系五年级本科生组成。应用健康调查量表(SF-36)〔2〕及一般生活状况调查表，以面对面访谈的形式进行问卷调查。

1.3 统计分析方法 采用SPSS11.5统计软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结果

2.1 老年人QOL评价结果 唐山市社区老年人QOL总分平均为(72.57±22.92)分。躯体健康(PCS)领域生理功能(PF)平均(73.82±23.45)分、生理职能(RP)平均(71.09±40.60)分、躯体疼痛(BP)平均(79.97±20.65)分、一般健康(GH)平均(54.00±10.40)分;精神健康(MCS)领域活力(VT)平均(66.23±16.12)分、社会功能(SF)平均(81.00±23.26)分、情感职能(RE)平均(84.18±33.53)分、精神健康(MH)平均(70.30±15.34)分。

2.2 1976年唐山大地震对部分老年人QOL的影响 发现有父母震亡的老年人除PF维度外，其余维度得分均低于无震亡者;有配偶震亡的在PCS得分中除BP维度外，其他3个维度均低于无震亡者，其中GH维度的差异有统计学意义(P＜0.01);有子女震亡的PCS MCS两个领域得分中除BP、GH两个维度外，均低于无子女震之者，且PF维度有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 1976年唐山大地震中有无亲人震亡老年人QOL得分比较(±s)

表1 1976年唐山大地震中有无亲人震亡老年人QOL得分比较(±s)

PF RP BP GH VT SF RE MH父母震亡 无 609 73.59±23.54 71.38±40.50 80.35±20.74 54.12±10.55 66.38±15.97 81.46±23.25 84.71±33.项目及分组 n 31 70.30±15.53有 40 77.21±22.06 66.91±42.53 74.51±18.66 52.21±7.71 64.12±18.36 74.26±22.60 76.47±36.26 70.24±12.23配偶震亡 无 620 74.20±23.17 71.19±40.52 79.92±20.65 59.40±23.81 66.10±16.11 81.20±23.12 84.05±33.70 70.38±15.33有 29 66.00±28.00 69.00±42.86 80.88±20.91 53.73±9.212)68.80±16.47 77.00±25.94 88.66±30.42 68.48±15.50子女震亡 无 542 74.98±22.24 71.70±40.29 79.94±20.76 53.64±9.07 66.62±15.77 81.84±22.99 84.54±32.96 70.69±14.96有 107 68.18±28.001)68.13±42.17 80.09±20.18 55.71±15.21 64.34±17.67 76.92±24.21 82.41±36.29 68.39±16.96

2.3 老年人经历负性生活事件或生活压力与QOL得分比较老伴去世的老年人QOL PCS领域得分除GH维度外，其余3个维度均低于老伴健在者，而MCS邻域中VT、MH2个维度得分低于无老伴去世者;子女生活受挫的老年人8个维度领域得分均低于无此经历者，且GH、SF 2个维度有统计学差异(P均＜0.05);家庭不和睦的老年人8个维度中除RE维度外，均低于无此感受者，且PF、MH 2个维度差异有统计学意义(P均＜0.05);经济困难和自感看病难的老年人生命质量8个维度得分均低于无此感受者，其中经济困难的VT、MH和看病难的VTa、SF维度有统计学差异(P均＜0.01)。见表2。

表2 唐山市社区老年人经历负性生活事件及生活压力生命质量得分比较(±s)

表2 唐山市社区老年人经历负性生活事件及生活压力生命质量得分比较(±s)

与无此经历者比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01，下表同

项目及分组 n PF RP BP GH VT SF RE MH老伴去世 无 604 74.08±23.66 71.75±40.17 80.36±20.95 53.86±10.33 66.43±16.1 80.97±23.33 84.00±33.9270.35±15.432)有 45 69.68±19.41 60.48±46.45 73.84±13.62 56.29±11.33 63.06±16.36 81.45±22.33 87.1±26.77 69.42±13.84子女生活受挫 无 580 74.36±23.06 71.24±40.65 80.4±19.97 54.41±10.59 66.48±16.19 81.98±22.63 84.64±33.46 70.42±15.6有 69 69.4±26.16 69.83±40.49 76.44±25.41 50.69±7.971)64.22±15.55 73.06±26.781)80.46±34.22 69.31±13.07家庭不和睦 无 622 74.34±23.00 71.57±40.36 80.17±20.66 54.15±10.32 66.41±16.15 81.35±23.13 84.05±32.95 70.56±15.27有 27 61.19±30.451)59.52±45.74 75.13±20.16 50.48±11.72 61.9±15.29 72.62±25.19 87.3±46.52 63.81±15.921)经济困难 无 478 74.27±23.28 72.44±39.15 80.68±20.18 54.15±9.64 67.4±15.29 82.02±23.27 84.79±33.66 71.66±15.24有 171 72.59±23.95 67.38±44.31 78.01±21.84 53.58±12.2763.01±17.902)78.19±23.07 82.51±33.23 66.52±15.012)看病难 无 278 75.61±23.48 72.95±39.2 81.26±20.96 54.66±9.12 69.02±14.22 84.43±24.05 86.82±31.9 71.47±14.56有 371 72.56±23.38 69.77±41.58 79.06±20.41 53.54±11.2 64.26±17.092)78.58±22.402)82.32±34.57 69.47±15.83

2.4 负性生活事件对老年人QOL影响的多元线性回归分析

影响老年人QOL的主要负性生活事件有:离退休、本人或老伴伤病、老伴去世、搬家、照顾者变动、与老伴、子女不和、子女受挫、看病难、经济困难等。见表3。

表3 负性生活事件对老年人生命质量影响的多元线性回归分析结果

3 讨论

唐山市社区老年人QOL与国内外老年人QOL评价标准比较处于较好水平。QOL高低与社会经济发展水平和社会人文环境有密切的关系。近年来，唐山市经济发展较快，人民生活水平日益提高，社会稳定，这些因素是唐山市老年人QOL得分较高的主要原因。

从研究结果中看出，家庭不和睦QOL，对QOL的影响排在第一位;丧偶孤独对老年人生理健康影响较大;这与马丽娜等〔3〕在社会家庭因素与老年人QOL的相关性研究中的结果一致。本研究结果说明，子女的生活状况、家庭经济状况对老年人的身心有较大影响，应弘扬中国的优良传统，子女孝敬父母，赡养父母，让老年人晚来无忧;对重大负性生活事件进行善后处理时，要特别关注事件对受害人群QOL的远期影响，及时进行生理与心理的康复治疗与疏导。

QOL研究是从多维的角度进行生理和心理的综合测量，Ferrell等〔4〕提出QOL内涵的四维构架，其中MCS状况就包括各种正性和负性心理感受，揭示出个体的正性或负性心理感受都会对QOL产生一定影响。因此，应关注老年人的社会与家庭生活，完善各项社会保障制度，如健全老年人卫生保健政策，积极开展社区老年人娱乐活动，提倡关心老人、爱护老人的良好风尚，子女不仅从物质方面赡养老人，还应注重“精神养老”，多与老人沟通交流〔5〕。建立和谐家庭与社会，使老年人老有所养、老有所医，减少负性生活事件。

1 关维俊，庞淑兰，薛 玲，等.唐山市社区老年人生命质量研究〔J〕.现代预防医学，2010;37(8):1467-90.

2 刘红波，姜又红，刘延龄，等.SF-36健康调查问卷应用于社区老年人的信度和效度评价〔J〕.中国行为医学，2001;16(3):224-46.

3 马丽娜，汤 哲，关绍晨，等.社会家庭因素与老年人生命质量的相关性研究〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(5):1128-9.

4 Ferrell BR，Dow KH，Grant M.Measurement of the quality of life in cancer survivors〔J〕.Qual Life Res，1995;4(6):523-31.

5 徐 波，饶和平，马亚娜.苏州市城区老年人生命质量及影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(11):2791-3.