老年急性心肌梗死患者心电图QRS时限与预后的关系

穆 峰 (淄博市第一医院心电图室，山东 淄博 255200)

近年来，老年急性心肌梗死的发病率呈现逐年上升的趋势〔1〕。心电图是一种最为简便易行的检查手段，心电图QRS时限表示心室除极过程的时间能有效反映心室结构及功能紊乱和心肌急性缺血程度〔2〕。本研究对我院心内科收治的老年急性心肌梗死患者的临床资料进行分析，旨在分析心电图QRS时限与临床预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月至2014年3月我院心内科收治的90例老年急性心肌梗死患者，均符合世界心脏病联合会及美国心脏病学会基金会对心肌梗死的相关诊断标准〔3〕，年龄均在65岁以上，发病至入院均在3 d以内，均知情同意;排除具有紊乱的电解质、服用延长QRS时限药物、肝肾功能不全、心脏瓣膜病及心肌病等患者〔4〕。依据QRS时限将患者分为研究组(＞110 ms，QRS时限延长，45例)和对照组(≤110 ms，QRS时限正常，45例)。其中研究组男25例，女20例;年龄66～89〔平均(76.3±13.5)〕岁;疾病类型:AT段抬高型26例，非ST段抬高型19例;并发症:高血压11例，糖尿病8例。对照组男28例，女17例;年龄65～87〔平均(74.6±10.5)〕岁;疾病类型:AT段抬高型24例，非ST段抬高型21例;并发症:高血压10例，糖尿病9例。两组患者一般资料比较差异均不显著(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均先采用抗凝、抗血小板等治疗，再服用硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物。入院后清晨采集两组患者空腹静脉血，检测血清总胆固醇(TC)水平。入院后前3 d定时抽取静脉血，4次/d，运用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)定量检测其肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)水平，并认真细致观察峰值。病情稳定时对患者血常规检查。运用双向测流免疫法对两组患者的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)进行检测，并详细记录两组患者住院期间的心功能Killip分级〔5〕，Ⅰ级:没有心力衰竭，Ⅱ级:有显著心力衰竭，Ⅲ级:有急性肺水肿，Ⅳ级:有心源性休克。并详细记录两组患者的恶性心律失常、心源性休克及死亡等主要心血管不良发生情况。运用彩色超声诊断仪改良的Simpson算法计算两组患者的左室射血分数(LVEF)。通过收集入院后的第一份心电图结果对两组患者的整体QRS时限平均值进行有效测量。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行分析t检验、Ridit分析和χ2检验。

2 结果

2.1 两组NT-proBNP、TC、CK-MB峰值、TnI峰值及LVEF比较研究组患者 NT-proBNP〔(3.34±0.59)nmol/L〕、CK-MB 峰值〔(62.0±20.5)U/L〕、TnI峰值〔(16.6±8.35)μg/L〕均显著高于对照组〔(2.91±0.49)nmol/L，(53±10.6)U/L，(7.75±6.46)μg/L〕(P ＜0.05)，LVEF〔(40.2±8.6)%〕显著低于对照组〔(51.8±8.0)%〕(P＜0.05)，但两组患者血清 TC水平〔(7.56±0.71)mmol/L vs(7.49±0.78)mmol/L〕无差异(P＞0.05)。

2.2 两组心功能Killip分级比较 研究组患者心功能Killip分级中，Ⅰ级患者占比显著低于对照组(P＜0.05)，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者占比均显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组主要心血管不良事件发生率比较 研究组患者急性肺水肿、恶性心律失常、心源性休克、心源性死亡发生率均显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者心功能Killip分级比较〔n(%)，n=45〕

表2 两组主要心血管不良事件发生情况比较〔n(%)，n=45〕

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的缺血性心脏事件，具有极高的病死率，因此，有效评估急性心肌梗死患者的预后显得尤为重要〔6〕。早期急性心肌梗死患者应尽量避免较为复杂的临床检查，以尽快判断患者病情及预后情况。急性心肌梗死发生时，K+会从缺血心肌细胞中溢出，使心肌细胞的传导速度减慢，进而延长心肌除极时间〔7〕。由于QRS波能够有效反映心肌除极过程，因此应该密切检测心电图上的QRS时间，若QRS发生异常变化，则提示心肌可能发生功能不良或缺血症状，因此QRS能够有效反映急性心肌缺血患者的预后。正常QRS时限范围为60 ～110 ms，QRS时限 ＞110 ms则定义 QRS时限延长〔8〕，心肌缺血程度能够在QRS时限延长的程度中得到有效的反映，心室肌结构及功能紊乱也能够在QRS时限延长的程度中得到一定程度的反映。顾晓龙等〔9〕研究表明，心力衰竭的恶化可能受到心电图QRS延长的一定程度的影响。更有研究表明，LVEF水平的下降也可能受到心电图QRS延长的影响〔10〕。本研究结果与相关医学研究结果一致〔8，10〕，提示NT-proBNP浓度变化及LVEF值降低受到QRS时限延长的直接影响。

当前，大量临床研究认为长期慢性功能不全与QRS时限延长有一定的关系，也少量有学者认为急性心肌缺血的心力衰竭与QRS时限延长有关〔11〕。本研究结果提示与QRS时限正常者相比，QRS时限延长的急性心肌梗死患者具有较高的主要心血管不良事件的发生率。主要是因为QRS时限延长时，急性心肌梗死患者心功能会降低，从而很大程度上增大患者恶性心律失常、心源性休克及死亡等主要心血管不良事件的发生率。因此临床在评估急性心肌梗死患者的预后的过程中，应该密切关注QRS时限长，对急性心肌梗死预后的可能影响因素进行全面综合考虑。

1 杨 琛，孙 蕾，吴贵军，等.老年急性心肌梗死并心源性休克冠状动脉介入治疗的临床效果分析〔J〕.现代生物医学进展，2012;12(11):2070-3.

2 林春荣.CRT对慢性心衰合并窄QRS时限患者的疗效及对细胞因子的影响〔D〕.昆明:昆明医科大学硕士论文，2013.

3 汪学付.817例急性心肌梗死患者发病的临床流行病学特点〔D〕.合肥:安徽医科大学硕士论文，2013.

4 李文文.急性心肌梗死患者院内及随访资料的回顾性分析〔D〕.上海:第二军医大学硕士论文，2013.

5 郭风华.急性心肌梗死的心电图诊断分析〔J〕.黑龙江医药科学，2013;36(6):90-1.

6 王 刚，郑先菊.体表ECG QRS时限延长伴激动延迟波患者42例临床追踪分析〔J〕.中国社区医师，2014;30(3):17-9.

7 杨 灵.不典型急性心肌梗死心电图分析〔J〕.中国伤残医学，2013;21(8):234-5.

8 张 旭，王燕玲.完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断价值的探讨〔J〕.中国地方病学杂志，2006;25(2):219.

9 顾晓龙，黄 军，董正华，等.五指山小型猪急性心肌梗死合并急性心力衰竭模型的建立及评价〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(23):5932-4.

10 孙全林.术后早期康复指导对老年急性心肌梗死患者预后的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(21):5451-2.

11 Sheng QH，Hsu CC，Li JP，et al.Correlation between fragmented QRS and the short-term prognosis of patients with acute myocardial infarction〔J〕.JZhejiang Univ Sci B，2014;15(1):67-74.