女性腹痛的临床诊断和鉴别

吴建生

【摘要】目的：探讨女性腹痛的临床诊断和鉴别。方法：选取我院门诊和住院部收治的出现腹痛的女性患者18例的临床资料进行回顾性的分析总结。结果：腹痛是临床上最常见的一种临床症状表现之一，引起患者出现腹痛的原因是多种多样的。讨论：尽快的对疾病进行有效的诊断和治疗能够保证患者身体的健康，甚至是挽救患者的生命的重要手段。

【关键词】女性；腹痛；临床诊断；鉴别

腹痛是临床上最常见的一种临床症状表现之一，可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种。其病因较为复杂，但其共同的临床表现特征均为疾病发展突然，病情发展较快等。腹痛是女性患者当中最常出现的临床症状表现，引起女性腹痛的原因也有多种，包括有多种内科疾病比如肠胃炎、胆囊炎等多种急慢性炎症，与男性患者相比女性患者还容易患有妇科类的疾病如痛经，排卵性腹痛，卵巢黄体破裂，急慢性盆腔炎等包括与怀孕有关疾病比如异位妊娠。现选取我院门诊和住院部于2009年1月-2013年1月，3年期间收治的出现腹痛的女性患者18例的临床资料进行回顾性的分析总结，对得到的临床资料结果进行如下的简要的回顾性的分析报告如下：

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取我院门诊和住院部于2009年1月-2013年1月，3年期间收治的出现腹痛的女性患者18例，以上患者均为女性，患者的年龄为20-38岁，平均为28±2.5岁；患者出现腹痛的时间为2h-16h，平均为9.3±1.5h。在以上选取的病例患者当中，均选取能够生育的年龄段的患者，排除掉年纪太小以及年龄太大的病例。对所有患者均进行常规的体格、B超以及相关的实验室检查，必要时还进行CT等检查用以辅助诊断。

1.2 方法

对以上患者的临床资料以及相关的实验室检查结果进行综合性的判断，对得到的临床资料结果进行如下的简要的回顾性的分析报告。

2 结果

在以上所有18例女性患者当中，出现呕吐、腹泻的患者11例；1例患者出现右肩及右背部放射痛；4例患者出现腹膜刺激征；8例患者出现全腹压痛；2例患者出现腹部慢性的持续性的隐痛。在上述患者当中有3例患者有慢性胃炎的病史，2例患者有慢性肠炎病史，而有1例患者有慢性胆囊炎病史，1例患者有慢性阑尾炎病史，5例患者有慢性盆腔炎病史。诊断为急性腹痛的患者有7例，慢性腹痛的患者有9例；在患有急性腹痛的9例患者当中，诊断为急性肠胃炎的患者3例，急性胰腺炎的患者2例，异位妊娠破裂的患者2例；慢性腹痛的患者当中胃十二指肠溃疡的患者5例，慢性胆囊炎的患者2例，慢性阑尾炎的患者2例。

3 讨论

腹痛是临床上最常见的一种临床症状表现之一，引起患者出现腹痛的原因也是多种多样，特别是在女性患者当中最容易出现也最容易与其他的疾病相混淆，其临床特点为发病急、变化快和病情重，所以对患者做出及时准确的诊断和鉴别诊断对进一步的保障患者的健康，甚至是挽救患者的性命是十分重要的。在对我院出现腹痛的女性患者的临床资料进行分析总结之后，患者导致腹痛出现的疾病主要包括急性肠胃炎的患者3例，急性胰腺炎的患者2例，异位妊娠破裂的患者2例，胃十二指肠溃疡的患者5例，慢性胆囊炎的患者2例，慢性阑尾炎的患者2例，现就对临床上最容易出现的几种疾病的诊断以及鉴别诊断进行如下的简要分析：

3.1 急性肠胃炎

可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索，伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒发热等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。

3.2 急性胰腺炎

起病急，多有暴饮暴食等诱因，其主要为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射；疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、剧烈呕吐；少数出现黄疸；重症者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音；血白细胞和中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。

3.3 阑尾炎

可见于任何年龄段，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘严重者可出现发热。体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张，结肠充气试验阳性；若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别因其临床表现与急性阑尾炎大致相同；女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。

3.4 异位妊娠破裂

育龄期妇女均可发生，异位妊娠破裂约80%发生在妊娠2个月内，其主要症状为腹痛阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛。患者阴道不规则流血，大出血患者可伴有心慌、出汗、面色苍白等休克征象。有的患者可出现肛门下坠感。腹部检查下腹或全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张，出血量大时腹肌紧张可不存在，叩诊有移动性浊音；阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显；妊娠试验阳性腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液腹部B超子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。

总之，对于出现腹痛特别是急性腹痛的患者来说，尽快的对疾病进行有效的诊断和治疗是能够保证患者身体的健康，甚至是挽救患者的生命的重要手段，在对患者进行诊疗的过程当中是尤为重要的。