上海职工医保与异地医保垂体腺瘤患者住院费用对比研究——基于华山医院的数据分析

程沛然 邵建华 陈 澍 廖祖达

(复旦大学附属华山医院 上海 200040)

上海职工医保与异地医保垂体腺瘤患者住院费用对比研究
——基于华山医院的数据分析

程沛然 邵建华 陈 澍 廖祖达

(复旦大学附属华山医院 上海 200040)

目的：通过对上海城镇职工医保与异地医保“垂体腺瘤”患者住院费用进行统计分析，探讨二者之间的差异及影响因素。方法：住院费用比较采用正态t检验，分类资料比较采用χ2检验；住院费用、住院天数的影响因素采用多元线性回归分析。结果：两类患者垂体腺瘤费用差异有统计学意义（P<0.05）。讨论：（1）开展卫生技术评估，建立临床路径；（2）建立标准化的异地就医管理规范。

垂体腺瘤；支付方式；费用分析

本文对上海市华山医院2012年1月-2013年12月出院的“垂体腺瘤”患者，区分上海市城镇职工医保患者和医保（含城镇职工医保和城镇居民医保）异地就医人员两种情况，对其住院费用资料进行统计分析，深入了解该病种住院费用的构成以及影响因素，同时对导致住院医疗费用不合理增长的主要原因进行分析，提出对医保异地就医人员住院费用的控制措施。

1 研究对象

从医院病史系统调取2012年 -2013年“垂体腺瘤”患者住院病历首页资料。通过筛选最终确定样本量：2012年医保异地就医人员440例，上海城镇职工医保患者165例；2013年医保异地就医人员441例，上海城镇职工医保患者162例。采集病人的住院费用及社会经济特征、临床特征、诊疗质量、医疗消耗等多个指标，将住院费用分为6大类：药费（包括西药费、中药费、中成药费、中草药费）、手术费（包括手术费、麻醉费）、检查费（包括放射费、化验费、检查费）、治疗费（包括诊疗费、输血费、输氧费、护理费）、床位费、其他费用（包括伙食费、其他费用）。

根据疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3编码，选择第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3），行经蝶、经额或其他入路垂体腺瘤切除术（I C D-9-C M-3：07.61/07.62/07.63）病例。

2 研究方法

采用回顾性调查方法，定性研究与定量研究相结合，对收集的所有数据建立数据库，对计量指标按照数值型变量赋值，对年龄段、住院天数组段定性指标按照等级定量。

用SPSS19.0软件进行统计学分析，对医保异地就医人员及上海市城镇职工医疗保险“垂体腺瘤”病人住院费用构成、住院费用比较采用正态t检验；参保与非参保患者病种的分类资料比较采用χ2检验；医保异地就医人员及上海市城镇职工医疗保险病人住院费用、住院天数的影响因素分析采用多元线性回归分析。

3 结果与分析

3.1 医疗费用和住院天数描述性分析

从上海城镇职工医疗保险人员和医保异地就医人员住院费用频数分析看出，住院费用呈现正偏态分布，离散程度较大。本文用中位数对其集中趋势进行描述，同时也列出了算术均数指标。

上海城镇职工医疗保险人员2012年垂体腺瘤住院费用中位数为38522.08元，住院天数中位数为11天；2013年住院费用中位数为37693.24元；住院天数中位数为10天。医保异地就医人员：2012年垂体腺瘤住院费用中位数为36936.44元，住院天数中位数为11天；2013年住院费用中位数为39187.25元，住院天数中位数为10天。

3.2 一般住院情况比较

卡方检验表明，在年龄分布上，两类患者有统计学差异（2012年χ2=17.15，P=0.04<0.05，2013年χ2=15.41，P=0.031<0.05），年龄大部分集中在40-70岁，尤其是50-60岁患者人数最多。在性别构成（χ2=3.78，P=0.75>0.05）、病情入院严重程度（χ2=5.19，P=0.26>0.05）、出院转归情况（χ2=4.73，P=0.64>0.05）方面无显著差异。

3.3 住院费用比较

在费用构成上，经正态转换后（y'=lgy），经独立样本t检验、非参数Kruskal-Wallis H检验，医保异地就医人员的检查费、手术费、治疗费与上海城镇职工医疗保险人员均有显著差异（P<0.05），药品费、床位费及其他费用无显著差异（P>0.05）（见表1）。

以经正态转换后（y'=lgy）的住院费用为因变量（Y），以患者的相关社会学经济学特征变量（性别、年龄、上海城镇职工或医保异地就医人员）和临床特征变量（入院情况、转归情况、住院天数）为自变量（x），建立多元线性回归模型。采用逐步回归法，入选标准为0.05，剔除标准为0.1。本次回归分析中，各VIF（方差膨胀因子）值都较小，表示各变量不存在严重的共线性问题。

根据多元线性回归分析结果（见表2），医保类型、性别、年龄、出院转归情况、住院天数都是垂体腺瘤住院病人医疗费用的影响因素（P<0.05）。这表明在控制其它因素的影响后，垂体腺瘤住院费用水平医保异地就诊人员比上海市城镇职工医保人员费用要高；男性比女性高；“入院情况危急者”比“入院情况一般者”高；出院转归为“好转”、“未愈”或“死亡”的病例的费用水平要高于“治愈”患者。

表1 上海城镇职工医保与医保异地就医人员垂体腺瘤住院总费用及各项费用比较

表2 上海城镇职工医保人员与医保异地就医人员垂体腺瘤住院费用的多元线性回归分析

4 影响住院费用差异的因素分析

4.1 医保异地就医的费用监管措施较薄弱

上海城镇职工医疗保险因有完善的医保监管体制，明确的收费标准及支付比例限制，可以较好地控制费用。医保异地就医缺乏费用监管体系，同时因为医保口径不一致，医生对各地医保政策了解程度较低，通常会使用自己较为偏好的药品或材料，导致费用增高。

4.2 住院天数是影响住院费用的主要因素

异地患者即使病情好转，但因异地就医在门诊发生的费用不能报销，所以大都要求留在医院作进一步观察，占用了医院的卫生资源，也导致住院总费用增加。

4.3 治疗的难易程度导致费用有别

大部分异地转外就医的患者多为经当地治疗没有好转的疑难杂症，因此治疗难度比上海医保患者要大，总体费用比上海医保患者费用高。

5 政策及建议

5.1 开展卫生技术评估，建立临床路径和科学的诊疗标准

临床路径作为标准化的诊疗管理模式，既可以规范诊疗行为，提高医疗质量，又能缩短服务疗程，节省资源，降低消耗，并使病人获得更好的医疗照顾。通过针对指定病种制定相应的临床路径，可以筛选出最优的诊疗方案，从而在住院天数、检查项目、用药规范等方面达到医院硬件设施与服务人员的合理配置，降低医疗成本。另一方面，由于选用了最佳的系统诊疗方案，使得诊疗的各个环节更加标准化，医疗质量能确保达到基本的合格水平，从而有效避免因医务人员诊疗水平参差不齐而给诊疗效果造成的不良影响，也可避免医务人员对上海医保患者及医保异地患者的差异性治疗。

本研究按照卫生部下发的临床路径范围选择“垂体腺瘤”病种，研究显示，就2012年和2013年费用比较，上海城镇职工医疗保险患者与医保异地就医患者间住院费用有差异性，但差异性不大。由此可见，采取临床路径，可以较好控制两类人群住院费用的差异性。

5.2 建立标准化的异地就医管理规范

不同地区之间医保政策可能存在差异，在两地医保经办机构确立双方代管关系后，应将异地医保对象与本地参保人员同等管理，而不能将异地的医保对象当作自费病人，任由医院随意上一些名目繁多的检查项目或用新特药和高价药，增加其生理、心理和经济负担，不利于建立和谐、统一的医保新机制。医生应参照《上海市城镇职工基本医疗保险》规定对医保异地就医患者进行管理，做好病史记录、非医疗保险药品目录药品、检查、器械治疗的告知，同时利用网络或其它媒介对参保人员进行广泛的医保政策宣传，提高参保人员对政策法规的知晓率，以降低参保人员选择医疗服务的盲目性。

[1]黄思桂. 医保、卫生、药监三部门合作的费用控制措施[J].中国卫生经济.2002,21（12）：38-39.

[2] 程雷.牟卿.潘新,等.骨科颈椎病病人住院费用及影响因素分析[J].中国卫生统计，2011,28(5):576-577.

[3] Tamminen T,Kaukonen P.Family ward:a new therapeuticapproach[J].Keio J Med.1999,48(3):132-9.

[4]人社部.关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见（人社部发[2009]190）[Z].2009．

（本栏目责任编辑：张 琳）

Comparative Study on the Expenditure of Inpatients with Pituitary Adenoma under Different Payment in Shanghai Huashan Hospital

Cheng Peiran, Shao Jianhua, Chen Shu, Liao Zuda (Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200040)

Objective: To compare the hospitalization expenses of pituitary adenoma patients with urban employee medical insurance or remote medical insurance, and analyze the difference and impact factors. Methods: T-test was conducted to compare the hospitalization expense, chi-square test was used to compare the categorical data, and multiple linear regression analysis was adopted to analyze the impact factors of the hospitalization expense and the length of stay in hospitals. Results: the cost of this disease is statistically signi fi cant (P<0.05). Conclusion: (1) It should develop medical technology assessment, and establish clinical pathways. (2) It should establish management standards for remote medical care.

pituitary adenoma, payment methods, analysis of expenses

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）9-54-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.9.16

2015-2-3

程沛然，复旦大学附属华山医院医保办科员，主要研究方向：医院医保管理。