延续性护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响

齐娟，徐妍，李中，赵彬宇

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

延续性护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响

齐娟，徐妍，李中，赵彬宇

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

目的 探讨延续性护理方法对乳腺癌患者术后功能恢复的影响。方法 将≤70岁的乳腺癌患者作为研究对象，随机分为2组，延续性护理组与对照组，延续性护理组给予延续性护理服务，对照组给予常规护理。结果 延续性护理组患肢肩关节功能恢复、患者自理能力以及患者功能锻炼主动性优于对照组。结论 进行延续性护理使患者在院外也能得到正确及时的康复指导，对患者患肢功能恢复具有重要意义。

延续性护理；乳腺癌；康复指导

延续性护理是通过一系列行动设计以确保患者在不同健康照护场所（如从医院到家庭）收到不同水平协作性与延续性护理活动[1]。乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，手术治疗仍为乳腺癌主要治疗手段，乳腺癌手术后及时进行功能锻炼，能大大预防和减轻患肢运动和感觉功能障碍，提升患者生活质量[2]。长期规范患侧上肢功能训练，不但可以提高手术效果，降低并发症对患者身心影响，而且可以促进机体器官功能恢复和患者全面心理功能恢复[3]。患者住院期间，对其及家属进行了尽可能详细的护理技能培训，但她们接受程度也因种种条件限制而不能全面到位（回家后家人的离去，对技术动作要领的遗忘及理解能力的差异），针对这种情况，开展了出院后延续性护理，定期对出院患者进行功能锻炼指导，反复修正锻炼计划，通过比对研究，最终取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

将对于≤70岁的乳腺癌患者（有足够的理解能力和生活自主能力）作为研究对象，随机分为2组，延续性护理组与对照组，延续性护理组给予实施术后延续性护理服务，对照组给予常规护理（住院期间常规护理）。

1.1 一般资料

选择2012年6月至2013 年2月肿瘤科收治的女性乳腺癌患者160例, 均行乳腺癌改良根治术（伤口1期愈合，无皮瓣坏死、明显淋巴水肿等局部并发症），年龄19 ～ 70岁，平均44 岁，无明显心脑血管疾病、精神科疾病及关节与结蹄组织疾病，术后平均7～10 d出院，3周内返院化疗。随机将160 例患者分为对照组（80例）和实验组（80例），2组患者在病情、年龄、手术方案、经济收入水平、文化程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

（1）进行患肢护理，预防患肢水肿：行患肢取抬高内收位，避免患肢长时间受压，若患者出现明显上肢水肿者，则剔除出对照组。由远端至近端按摩，促进淋巴液回流。禁止患侧肢体持重、抽血、输液、测血压等，避免出现患肢水肿。（2）患侧上肢功能康复指导：根据患者手术后时间及手术切口愈合情况以及患者年龄、接受能力及本人身体状况制订功能锻炼计划，并进行指导。基本原则：循序渐进，不要操之过急，防止意外拉伤。

1.2.2 对延续性护理组的护理

除加强以上技能培训外，还进行出院后延续性指导与服务，具体包括：（1）出院时发放功能锻炼路径表（根据患者出院时患肢恢复情况，为每位患者制定出具体活动时间、活动方式及强度）指导患者按路径进行功能锻炼。同时科室留存一份，建立档案。（2）每周进行电话回访一次，询问康复中遇到的问题，一周内康复进度，根据情况进行具体指导。（3）开设免费咨询电话，通过电话形式随时为患者家属解决照顾患者过程中存在的问题。（4）上门服务：对市区内患者必要时提供上门服务，指导患者如何正确进行康复训练。

1.3 观察指标及判断标准

（1）患肢功能康复及疗效评价，评价指、腕、肘关节活动功能是否达到100% 恢复（即活动自如、运动幅度正常、无肿胀、无疼痛）。手术后3个月肩关节功能可分为：完全改善、有改善、改善差；采用欧洲肩关节协会颁布的Constant—Muley评分对2组患者肩关节功能恢复情况进行评定，该量表评分内容包括疼痛（15分）、日常生活活动能力（20分）、肩关节活动范围（40分）及力量测试（25分）共4部分，满分为100分，分值越高表明受试者患侧肩关节功能越好[4]， 40分以下为改善差，40～80分为有改善，80分以上为完全改善。手术后6 个月依据ADL测评标准对患者生活自理能力进行评估分为完全自理和部分自理。( 2） 患者锻炼主动性评价，专职护士依据统一问卷调查表包括日期、活动内容及方式、活动次数与时间进行评价，并与患者功能锻炼路径表进行比对，患者每天能正确、按时间要求进行和完成患肢功能锻炼为主动性好。不能按时完成，遗忘等视为不佳。（3）患者术后并发症，观察术后1个月患肢、患侧肩关节是否出现肿胀麻木疼痛等感觉不适，上肢无法正常外展。

1.4 统计学处理

本研究资料采用SPSS 10. 0 统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验。

2 结果

2.1 对照组和延续性护理组患者患肢功能恢复状况比较

延续性护理组患者患肢功能恢复状况优于对照组患者，见表1。

表1 不同护理对乳腺癌患者患肢功能恢复的影响

2.2 对照组和延续性护理组患者锻炼主动性比较

延续性护理组主动性好者78例（91.50%），对照组69 例（86.25%）。2组相比差异有统计学意义（χ2=6.782，P=0. 009）。

2.3 对照组和延续性护理组患者术后并发症发生情况比较

延续性护理组出现患肢疼痛麻木并发症2例，对照组出现患肢疼痛麻木并发症9例。2组相比差异有统计学意义（χ2=4.783，P=0. 029）。

3 讨论

乳腺癌改良根治术是乳腺癌手术治疗中最常见手术方式，手术游离皮瓣，清扫腋窝，由于手术创面大，为了预防术后腋窝积液，术后多辅助棉垫压迫、胸带固定，患肢辅助固定带防止外展运动。因此，术后患肢制动时间长达7～14 d，肩关节活动长时间受限，易导致出院后患侧肩部及上肢运动功能障碍。待患者伤口完全康复拆线后，患者多表现为患肢上抬、外展受限，不能背屈，同时肩部麻木、疼痛，生活质量降低。出院后康复是一个漫长过程，延续护理可以带动患者主动康复[5]。绝大多数术后患者都能自主察觉到患肢功能锻炼重要性，出院后也能自主进行患肢功能锻炼，只是这种自发的、无指导的锻炼在练习的次数、时间、动作上不能达到标准，这种非科学的训练不能达到很好的康复效果[6]。本研究探讨了延续性护理方法对乳腺癌患者术后功能恢复的影响，结果显示，延续护理可改善患者肩关节功能，减少术后患肢疼痛麻木并发症的发生，表明该护理方法可明显促进患者患肢功能的恢复，能及时发现并纠正康复中存在的问题，给予正确的指导和督促。该研究表明可以将医院的护理服务延伸到家庭，使患者足不出户就可以得到规范的康复护理指导，这种医学延展模式对促进患者康复具有十分重要的意义。

[1] NAYLAR M D, AIKEN L H, KURTZMAN E T, et al. The importance of transitional care in achieving health reform[J]. Health Aff, 2011, 30: 746-754.

[2] 黎国屏, 王松鹤. 实用临床乳腺病学[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2007, 22(8): 48-49.

[3] 谢晓冬, 屈淑贤, 郑振东, 等. 乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究[J]. 临床肿瘤学杂志, 2010, 15(9): 815-817.

[4] 邢本香, 李贻能. 临床康复学[M]. 上海: 复旦大学出版社, 2009: 288.

[5] 张俊娥, 郑美春, 黄金月. 结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建[J]. 中国护理管理, 2011, 11(8): 31-35.

[6] 黄剑, 韦素珍, 罗丽君. 乳腺癌患者出院后功能锻炼的影响因素调查与分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2010, 19(6): 799-780.

（责任编辑：高艳华）

Effects of continuous nursing on the functional recovery of patients with breast cancer

QI Juan, XU Yan, LI Zhong, ZHAO Binyu
(Affliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To study the effects of continuity care on functional recovery of patients with breast cancer after operation. Methods The patients with breast cancer who were less than or equal to 70 years old were randomly divided into two groups, the control group and the continuity nursing group. Continuity nursing care was given in continuation nursing group, and routine nursing care was given in the control group. Results Compared with the control group, the functional recovery of shoulder joint, self-care ability and functional training initiative in the continuity nursing group were all improved. Conclusion The patient may timely get correct recovery guide after continuity of care, which contributes to functional recovery of pathological limbs for patient.

continuity of care; breast cancer; recovery guide

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.016

R47

A

1674-490X(2015)05-0064-03

本文引用： 齐娟, 徐妍, 李中, 等. 延续性护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(5): 64-66.

2014-09-16

齐娟（1977—），女，河北保定人，副主任护师，主要从事临床护理。E-mail: bd_lucia@126.com