多层螺旋CT重建技术在关节创伤中的应用

耿德海，王强，郑晓周，陈洪波

（保定市第四医院放射科，河北 保定 071051）

多层螺旋CT重建技术在关节创伤中的应用

耿德海，王强，郑晓周，陈洪波

（保定市第四医院放射科，河北 保定 071051）

目的 研究并总结多层螺旋CT重建技术应用于骨关节创伤中的临床效果和实际意义。方法 抽取骨科2010年3月至2015年3月收治踝关节受伤骨折患者93例为实验研究对象。所有患者经影像学检查等确诊踝骨骨折。所有研究对象进行透视及CT三维重建，比较2种检测方法术前分型评价与手术确诊符合率，术后康复质量以及内固定质量评分。结果 CT三维重建技术术前检测确认例数与手术确认结果符合度高于透视技术，CT三维重建技术Kappa值、灵敏度以及特异性均优于透视技术。在旋前外展型、旋前外旋型和旋后外旋型检测中，CT三维重建检出解剖学复位高于透视技术（P＜0.05），在旋前外旋型和旋后外旋型检测中，CT三维重建检出内固定适宜高于透视技术（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT重建技术在关节创伤中的应用价值高，能够准确判断骨折类型、手术入路和治疗方案。

多层螺旋CT；重建技术；关节创伤

随着社会生活水平的提高，日常出行交通繁忙，车祸和意外伤害导致的骨折事件也在逐年上升中[1]。踝关节作为人体下肢主要关节发生骨折概率较大，临床中采用查体和影像学检测结果进行确诊。使用常规透视技术检查受伤踝关节，不能完全体现关节骨折内部情况、关节面塌陷情况以及关节构成骨的移位情况，容易发生误诊，影响治疗效果和预后[2]。随着影像学技术的不断研发和发展，多层螺旋CT中进行三维重建技术能够有效重现骨折关节内部构造[3]。对比研究透视和多层螺旋CT三维重建技术用于踝关节骨折中术前确认、术后康复和复位结果检查，抽取保定市第四医院踝关节骨折患者93例进行实验研究，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

抽取医院2010年3月至2015年3月收治踝关节受伤骨折患者93例为实验研究对象。包括：男性59例，女性34例。年龄18～72岁，平均年龄（45.3±5.5）岁，受伤后来院诊治时间30 min～8 h，平均时间（3.7±1.1）h。踝关节初次受伤61例，踝关节2次及以上次数受伤32例，左踝关节受伤39例，右踝关节受伤54例。受伤原因：摔倒20例、车祸41例、暴力意外32例。

纳入标准[4]：自愿参与实验研究，签署患者知情同意书；符合临床骨科踝关节骨折临床诊断；能够完成术后随访。

排除标准[5]：踝关节受伤骨折同时伴有严重脏器损伤，比如心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能等；患者昏迷、意识模糊；患者有精神病史；患者凝血功能异常等无法参与实验研究。

1.2 方法

1.2.1 透视

BJI-RX成像X光机（恒胜创新仪器生产商生产并提供），检测患者踝关节正位、侧位。

Definition多层螺旋CT机（西门子128排螺旋CT），患者平卧位，从足部远端向近端扫描。扫描范围是：胫骨下端三分之一处到足部骨折线以上2 cm处。将扫描结果进行电脑处理和三维图像建立，包括冠状面重建、矢状面重建、容积再现三维成像、表面遮盖成像。

1.3 观察指标

统计不同方法术前分型评价灵敏度等指标；统计术后复位以及内固定质量评估。

骨折类型划分[6]，按照L-H模型分为：旋前外旋型、旋前外展型、旋后外旋型和旋后内收型。

解剖学复位[7]：骨折线完全恢复正常、对线及对位良好，关节面台阶大于等于2 mm。

内固定适宜[8]：观察内置物位置以及外露长度。如果钢板偏移大于1 cm、钢板偏转角度大于5°、螺钉穿入关节腔或螺钉外露超过自身长度的三分之一定为内固定效果不佳。

1.4 统计学处理

2.3.2 社会环境 在信息社会中，每天都有大量的信息冲击着中职生的眼球，包括暴力、凶杀、色情、恐怖等低级趣味的东西。有的中职生自控能力不强，对信息分辨能力弱，有时会将网络电影或游戏里的动作和行为带到课堂上，从而产生一系列课堂问题行为。

实验研究数据统计采用SPSS17.0统计学分析软件统计计算所有实验数据，计量资料使用均数±标准差记录，进行t检验；计数资料使用百分比记录，进行卡方检验。统计学结果中P＜0.05表示具有临床指导意义。

2 结果

2.1 不同检测方法术前分型评估结果比较

影像学检验结果中Kappa值超过0.75表示性能良好。比较2种检测方法术前分型结果与手术确认结果可见，CT三维重建技术术前检测确认例数与手术确认结果符合度高于透视技术，CT三维重建技术Kappa值、灵敏度以及特异性均优于透视技术（P＜0.05），具体数值见表1。

表1 不同检测方法术前分型评估结果比较

2.2 不同检测方法对术后康复质量和内固定质量评分结果比较

CT三维重建检出解剖学复位高于透视技术（P＜0.05），在旋前外展型、旋前外旋型和旋后外旋型检测结果具有临床指导意义（P＜0.05）。CT三维重建检出内固定适宜高于透视技术（P＜0.05），在旋前外旋型和旋后外旋型检测结果具有临床指导意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检测方法对术后康复质量和内固定质量评分结果比较

3 讨论

踝关节损伤后下肢稳定性被破坏容易发生骨折，踝关节结构复杂，诊断和救治难度加大。踝关节损伤骨折后需要进行精确复位以及内固定[9]。处理复杂骨折关节不当，可能会引发关节不可逆性损伤或残疾或者关节面创伤性继发性炎症。不同的骨折类型需要采取相应的手术治疗方法，术前对骨折类型进行判断，充分掌握关节内骨折移位、骨折块形状和大小等情况，有利于手术入路的确定，提高手术治疗效果和改善患者预后结局[10]。

临床手术前对骨折部位的检查主要是影像学检查，包括透视和CT扫描。由于关节结构复杂、进行关节透视不能明确骨折部位粉碎程度，而且测量关节面塌陷值不准确，尤其是在检查不规则的曲面关节时，骨块重叠、软组织重叠造成阴影和图像不完整，无法通过投射方向或体位转换得到改善，透视图像不能直观显示出关节面骨折情况[11]。透视检查骨折关节时，关节位置、关节深度和关节面曲度都会影响关节面塌陷检测结果和骨折块移位检测结果[12]。

影像学CT检测进行轴位测量可以显示效果良好的骨折碎片以及骨折线，但是不能直接呈现关节骨折部位的解剖学形态、部分检测图像不连续，诊断结果可靠性大于透视技术，但是手术指导意义和应用价值还有一定学术和临床采纳的争议存在[13]。由于透视技术结果图像不能很好地反映骨折情况，常规CT进行轴位扫描结果可能出现不连续现象，具体手术应用有一定风险，不能完全掌握骨折情况。所以，需要一种影像学检查结果可以良好地进行手术前骨折情况提示，辅助临床手术入路和方法制定[14]。

随着影像学技术的发展和更新，CT扫描可以应用螺旋CT扫描进行复杂诊断，螺旋CT可以确保扫描结果的连续性、不间断性，患者保持平静、仰卧位即可检测。螺旋CT扫描时间短、需要患者配合动作简单、患者依从性高，辐射量小于透视技术，减轻患者受到的仪器辐射[15]。随着计算机技术在医学领域的推广和应用，影像学结果可以进行多平面重建、表面重建以及容积重建，将二维图像实现三维重建。而且通过技术重建，可以有效地去除组织阴影、关节遮挡阴影等，使影像结果更加清晰、明了，减小误诊概率[16]。

多层螺旋CT进行关节三维重建可以选择观看角度，更加有利于判断骨折程度、类型和损伤情况。通过旋转三维重建图像，可以清晰地观察到骨折线，肯定关节骨折，能够掌握骨折线走向、骨折块大小、形状和移位情况，对关节面软骨的骨质缺损等都可以直观了解，对手术确定外骨植入、手术入路、复位方案等都有很大帮助。

本次对比研究透视技术和螺旋CT三维重建技术对踝关节骨折的术前诊断以及预后判断，结果为：CT三维重建技术术前检测确认例数与手术确认结果符合度高于透视技术，CT三维重建技术Kappa值、灵敏度以及特异性均优于透视技术（P＜0.05），CT三维重建检出解剖学复位高于透视技术（P＜0.05），在旋前外展型、旋前外旋型和旋后外旋型检测结果具有临床指导意义（P＜0.05）。CT三维重建检出内固定适宜高于透视技术（P＜0.05），在旋前外旋型和旋后外旋型检测结果具有临床指导意义（P＜0.05）。通过螺旋CT三维重建能够准确判断骨折类型、手术入路和治疗方案。进行充分的术前准备和骨折情况了解，可以缩短手术时间、提高治疗效果和改善患者预后。

综上所述，关节面骨折诊断和治疗中应用多层螺旋CT三维重建，可以直接、有效判断骨折病情严重程度，排除组织阴影和关节面覆盖阴影，为临床诊断、治疗方案确定和预后结果判断提供可靠影像学参考资料。

[1] 吕荷荣, 刘克昌, 项少梅. 16 层螺旋 CT 三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中的应用[J]. 医学影像学杂志, 2015, 25(3): 560-563.

[2] 陈志佳, 蓝健君, 吴锦萍. 16 层螺旋 CT 三维重建在髋膝骨关节创伤中的应用价值[J]. 中外医学研究, 2014, 12(1): 42-43.

[3] 姚国龙, 郑睿龙. 16 排螺旋 CT 三维重建技术和 DR 在骨、关节创伤中的对比体会[J]. 现代医用影像学, 2012, 21(4): 227-229.

[4] 李红光, 李海艳. 多层螺旋 CT 三位重建技术对骨关节创伤性疾病诊断的临床应用评价[J]. 中国实用医药, 2010, 5(36): 113-114.

[5] 张建军. 64 排螺旋 CT 在肋骨骨折诊断中的应用[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(3): 99-99.

[6] 韩云学, 徐方元. 多层螺旋 CT 后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2015, 25(2): 316-318.

[7] 郭满涛, 马宁强, 董志坚, 等. 多层螺旋 CT 及图像后处理技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床应用[J]. 实用医技杂志, 2013, 20(1): 15-18.

[8] 罗庆明, 黄福才, 鲍明霞. 多层螺旋 CT 三维重建技术应用于腕关节骨折分型及修复的临床价值分析[J]. 中国医药指南, 2014, 12(22): 168-169.

[9] 徐慧洪. 多层螺旋 CT 三维重建技术在踝关节骨折诊断中临床价值[J]. 医学影像学杂志, 2011, 21(10): 1613-1615.

[10] 杨小民, 陈雷. 多层螺旋 CT 三维重建在踝关节骨折诊断中的应用[J]. 现代医用影像学, 2014, 23(1): 71-72.

[11] 郭建贵, 陈少林, 王贵民. 64 排 CT 三维重建在累及关节面骨折治疗中的应用[J]. 中国实用医刊, 2012, 39(13): 13-14.

[12] 李青, 王英芳. 多层螺旋 CT 三维重建在累及关节面的复杂骨折中的应用价值[J]. 中外医学研究, 2015, 13 (9): 59-60.

[13] 梁金瑞. 多层螺旋 CT 重建技术在诊断创伤性骨折方面的临床价值分析[J]. 当代医药论丛, 2015, 13(5): 36-37.

[14] 张野. 多排螺旋 CT 后处理技术在骨关节创伤诊断中的应用研究[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(1): 33-34.

[15] 吴昊, 韩旭, 徐东风, 等. 螺旋 CT 三维重建在骨关节创伤中的应用价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2010, 19(31): 3453-3454.

[16] 孙长龙, 马英平, 唐校光. 多排螺旋 CT 后处理技术在复杂骨关节创伤中的应用价值[J]. 中国医药指南, 2012, 10(4): 169-170.

（责任编辑：高艳华）

Application of multislice CT reconstruction technique in the treatment of joint trauma

GENG Dehai, WANG Qiang, ZHENG Xiaozhou, CHEN Hongbo
(Department of Radiology, The Fourth Hospital of Baoding, Baoding 071051, Chian)

Objective To study and summarize the clinical effects and the practical significance with multislice CT reconstruction technology in treating joint trauma. Methods 93 cases with injured ankle fracture treated in our hospital from March 2010-March 2015 were selected as experimental subjects. All patients were diagnosed with imaging examination as ankle fractures. All the subjects were undergone roentgenoscopy and CT threedimensional reconstruction examination, the classification evaluation of the 2 approaches and the surgical diagnosis coincidence rate, postoperative recovery quality and internal fixation of quality score were compared. Results The results showed that the coincidence rate of CT three-dimensional reconstruction confirmed cases with surgery was higher than that of roentgenoscopy, Kappa value, sensitivity and specificity of CT threedimensional reconstruction were superior to roentgenoscopy technique. Before turning outreach, outside pronation and supination out type tests, CT three dimensional reconstruction detection anatomy reset was higher than that of roentgenoscopy technique (P＜0.05), type out in front of the spin and spin after spin type tests, suitable internal fixation determined with CT three dimensional reconstruction detection was higher than that of roentgenoscopy technique (P＜0.05). Conclusion The application value of multislice CT reconstruction technology in examining joint trauma is high, which can accurately determine fracture type, surgical approachand treatment plan.

MDCT; reconstruction technology; joint trauma

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.005

R445.4

A

1674-490X(2015)05-0018-04

本文引用： 耿德海, 王强, 郑晓周, 等. 多层螺旋 CT重建技术在关节创伤中的应用[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(5): 18-21.

2015-09-18

耿德海（1966—），男，河北保定人，副主任医师，主要从事医学影像与诊断的研究。E-mail: 3117443074@qq.com