杞县成人体检人群慢性肾脏病患病率及危险因素调查

刘建林 吕心瑞 王慧超 李铁军 李 惠

河南大学第一附属医院肾内科，开封 475000

据世界卫生组织统计，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的发病率约为10%。导致CKD的病因较多，包括原发性肾小球疾病，糖尿病肾病，高血压肾损害，狼疮性肾炎，肿瘤相关性肾病，感染，梗阻及其他多种理化因素造成的肾损害等[1-3]。了解一个地区CKD的患病率以及危险因素对预防及治疗均具有重要的临床意义。既往的研究多集中在社区人群的调查，体检人群与社区人群特征存在一些差异，本研究回顾性分析杞县成人CKD的患病率，并分析危险因素，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2014年1~6月，选择在杞县县级医院体检的5000名成人的体检资料进行分析。纳入标准：体检资料完整，有尿常规、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等与肾功能相关的检测项目，通讯资料完整，能够进行后续的随访调查、体检等；随访调查前电话告知本研究的目的、方法，征得同意后，开展调查时，签署知情同意书。排除体检资料不完整、通讯资料不完整、无肾功能相关检测项目者。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 自制调查问卷内容：一般人口学调查：性别、年龄、职业、民族等；既往史：糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病、脑血管疾病、CKD等；家族史；其他：饮酒史、吸烟史等。

1.2.2 实验室及体格检查 留取晨尿，测定潜血及尿蛋白，采用试纸条法检测，尿沉渣红细胞计数采用全自动尿沉渣分析仪检测。尿蛋白阳性为1+及以上，尿血阳性为尿隐血1+及以上并且尿沉渣红细胞计数＞3个/高倍镜。采集空腹肘静脉血，检测血SCr、BUN、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、血脂等，采用全自动生化仪分析。测定肾小球滤过率（GFR）。GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）≥3 个月诊断为 CKD[4]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CKD发病率

共纳入5000名调查对象，根据检测结果，共有481名为CKD，占9.62%，其中男性329名，女性152名。

2.2 CKD相关危险因素单因素分析

单因素分析结果显示，女性，平均年龄高，BMI、血压、BUN、SCr、UA、FBG、TG、TC、LDL 水平升高发生CKD 的概率越高（P＜0.01）（表 1）。

表1 CKD相关危险因素单因素分析

表1 CKD相关危险因素单因素分析

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2.3 CKD相关危险因素的多因素分析

多因素分析结果显示，女性、年龄每增加10岁、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症是体检人群CKD的独立危险因素（表2）。

表2 CKD相关危险因素的多因素分析

3 讨论

随着社会的老龄化，CKD伴随其他疾病发生率升高。掌握其发病率以及发病因素，对预防、控制疾病的发展具有重要意义[5-6]。本调查纳入的患者采用干化学法测量尿白蛋白水平，缺点是不能检测出微量白蛋白，因此可能会导致微量白蛋白尿患者漏诊。尿隐血也是检测肾病指标的常用筛查方法。我国肾小球肾炎是终末期肾病的主要病因，居第一位，因此检测尿沉渣红细胞计数，尤其是发现畸形红细胞，对肾实质损伤的判断更有意义[7]。我国血尿的患病率较高，除与CKD有关外，与泌尿系结实、风湿免疫性疾病导致的肾病、多囊肾、肾盂肾炎、间质性肾炎等疾病有关[8-10]。GFR是筛查CKD，评价患者病情发展、转归的重要方法[11-13]。本研究根据测定的GFR结果，共有481名为CKD，占 9.62%。

多因素分析结果显示，年龄每增加10岁，患病风险增加3.342倍。97%的CKD患者血尿、蛋白尿阳性，这提示在普查中尿常规检查筛查CKD的重要性，尤其是60岁以上的人群，更应重视。在本次研究中女性是CKD的独立危险因素，具体原因还不十分清楚，不排除与女性因尿路感染、月经污染等情况导致的血尿假阳性比例升高的因素有关。高血压、糖尿病、高尿酸血症是CKD的常见危险因素，也是独立相关危险因素[14-16]。糖尿病是CKD最主要的危险因素。高血糖导致肾脏损害与晚期糖化终末产物形成、激活蛋白激酶C、激活多元醇通路等有关[17-18]。本次研究糖尿病的风险值OR达到了2.072，说明其与CKD的关联最强。

肾脏是高血压主要的损害靶器官，导致“高血压肾硬化”，随着病情的发作，逐渐出现肾小球功能下降。高脂血症也是导致肾损伤的危险因素，脂质可以直接或者间接地通过PKC刺激系膜细胞增殖，上调促纤维化因子以及胶原表达，增加肾小球系膜基质的合成，导致肾脏损伤。脂质过氧化物参与了肾脏病的慢性过程。单因素分析结果显示，BMI升高发生CKD的比例更高，但是其未进入回归方程。国外研究显示，内脏肥胖是导致肾脏损害的危险因素，称为“肥胖相关性肾病”。高尿酸血症是CKD的主要并发症之一。本次研究中，其是CKD的独立危险因素，这可能与尿酸结晶沉积在肾小管-间质而导致肾小管间质发生纤维化有关，结晶也会参与尿结石的形成，导致肾脏损害。

综上所述，糖代谢异常、高龄、高血压、高血脂、高尿酸血症是杞县成人体检人群CKD的独立危险因素。在临床工作以及社区宣教中应加强重视，增加宣教力度，提高相关健康意识。

[1]韩四萍，袁军，邹新蓉，等.200例慢性肾脏疾病患者营养状况与病程进展的关系[J].临床肾脏病杂志，2014，14（6）：332-337.

[2]蔡广研，陈香美.重视老年慢性肾脏病的诊治与预防[J].中国实用内科杂志，2014，34（12）：1133-1134.

[3]岳荣铮，付平.老年慢性肾脏病临床评估与管理[J].中国实用内科杂志，2014，34（12）：1135-1139.

[4]陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：524.

[5]唐政，陈莎莎.延缓老年慢性肾脏病临床进展综合治疗[J].中国实用内科杂志，2014，34（12）：1144-1146.

[6]许戎.血肌酐与胱抑素C对慢性肾脏病患者诊断及预后评估的临床价值[J].中华检验医学杂志，2014，37（6）：415-419.

[7]潘涛，李安均，王明翠，等.伴有血尿症状IgA肾病患者尿酸水平分析[J].河北北方学院学报·自然科学版，2014，30（4）：74-75.

[8]娄青林，顾刘宝，欧阳晓俊，等.2型糖尿病患者肾小球滤过率与尿白蛋白的关系[J].实用老年医学，2014，28（9）：726-730.

[9]郭平凡，王家驷.基于血清cystatin c、crea的CKD-EPI公式及相关标志物在慢性肾病中的临床应用评价[J].中国卫生产业，2014，11（24）：131-132.

[10]许杰，杨菊红，单春艳，等.住院2型糖尿病患者合并慢性肾脏病的患病率及其危险因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（7）：597-600.

[11]刘颖，李素华，桑晓红，等.低密度脂蛋白胆固醇升高与慢性肾脏病进展的相关性研究[J].中国全科医学，2014，17（22）：2612-2615。

[12]沈展，汪思阳，沈婷婷，等.老年慢性肾病患者危险因素分析[J].医学综述，2014，20（14）：2670-2672.

[13]周敏，刘家生.慢性肾脏病血管钙化的研究进展[J].中国民族民间医药，2015，24（4）：43-44.

[14]马东红，郭明好，刘云，等.注射用复合辅酶对早中期慢性肾脏病患者肾脏的保护作用及机制[J].新乡医学院学报，2015，32（2）：184-186.

[15]林丽容，黄明生，林石生.慢性肾病患者血肌酐含量检测及其与心功能损害的关系[J].海南医学院学报，2015，21（1）：61-64.

[16]王雪荣，王德光，袁亮，等.慢性肾脏病患者血清骨保护素水平及与腹主动脉钙化的相关性分析[J].安徽医科大学学报，2015，50（1）：91-94.

[17]宗黎霞，朱以诚，崔丽英.慢性肾脏病与脑血管病变相关性的研究进展[J].中华神经科杂志，2015，61（1）：76-78.

[18]王海军，司全金，王玉堂，等.心房颤动合并慢性肾脏病患者的脑卒中风险评估及抗凝治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（1）：98-100.