品管圈在护理交接班中的应用效果

徐春燕

南昌大学第四附属医院呼吸与危重症医学科，南昌 330003

交接班制度是护理核心制度之一，是护理工作的重要环节，规范交接班流程，完善交接班内容，提高交接班质量是确保护理安全的重要一环[1]。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作现场内自主地进行质量管理活动的小组。2014年4～10月我科成立了QCC小组，将品管圈运用到护理交接班的质量控制中，提高护理交接班的工作质量，减少了护理缺陷发生，确保护理工作的连续性和针对性，降低了护理交接班的不合格率，取得了很好的效果[2-4]，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在呼吸危重症医学科内公开招募10名护士，自愿加入QCC小组。小组圈员中主管护师3名，护士4名，护士3名；本科学历5名，大专学历3名，中专学历2名。推选呼吸科责任组长担任圈长，护士长担任小组辅导员；圈名为“呼吸生命圈”，圈徽为“双手托着心肺”。QCC活动按照PDCA的步骤进行。

1.2 方法

呼吸生命圈成员利用头脑风暴和科室拟定的标准法进行评价，并采用问题达成型来完成本次QCC活动，以降低护理交接班的不合格率、提高护理安全为本次QCC活动主题。

呼吸圈活动时间为2014年4～10月，活动周期为6个月，根据本次活动的内容，拟定活动周期的甘特图以及圈员的工作职责、工作任务等。

1.2.1 现状调查和原因分析

1.2.1.1 现状调查 2014年4月圈长或者辅导员带领2名圈员跟踪、检查交接班，2次／d，进行现状调查、统计、总结存在的问题。

1.2.1.2 原因分析 采用头脑风暴，从人员、方法、设备、环境4个方面深入分析问题存在的原因并确定要因，总结如下。

人员方面的因素：①护士。对晨会上交班思想上不够重视，交接班前对所交接的内容不够熟悉；年轻护士缺乏呼吸专科评判性思维能力；交接内容没有体现重点，口头交班时不能反映出患者24 h的病情动态变化，对下一班的护理重点及重要观察内容没有重点提醒；床头交接不仔细，没有将交接的各项内容落实；交班时站位不规范，造成患者对护士床头交接班满意度低；护士流动性大，天气变化时病区病人突然增加，护士人员配备达不到床护比1∶0.4。②护士长。对于年轻护士交接班的流程培训不到位；对于发现的问题只是和个人进行指正，没有及时在晨会上进行反馈。

环境的因素：①病房面积小，床头交接班时过于拥挤。②病人探视制度未执行，在交接班时。患者家属等闲杂人员随意进出病区；护士未将手机处于静音状态，甚至随意接听电话。③保洁人员清扫不及时，病区环境脏。④护士站桌面物品多，使用后的病历未及时收入病历车中。

方法的因素：①管理不规范。科室无符合本科室操作性强的交接流程，无规范的呼吸专科交接内容，无衡量晨间护理交接班质量的关键指标，未建立起科学的质控管理体系。②管理缺乏力度。发现的问题未纳入护士的个人绩效考核，造成同一问题反复出现。

设备的因素：①仪器设备未进行维护，使用过程中出现问题，未进行交接。②物品摆放没有秩序，药品柜内较凌乱。③床单位不整洁。

1.2.2 制订和实施对策

呼吸生命圈小组成员开圈会做整体性的自主查检，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，全盘分析并提出改善方案。

1.2.2.1 提高临床护士的责任心 加强护士责任心教育，树立核心制度的概念。护理人员要认识到核心制度—交接班制度的重要性，使其真正落实到实处。用敏锐的观察力，及时发现问题、解决问题，在日常工作的安全防范中不断培养慎独意识，将护理过失防范于未然[5-6]。为了使交接班更加规范，科内制订了交接班各项制度和相应的绩效考核措施，并组织学习以及实施。具体如下：①N4护士（责任组长）提前15 min上班，在交班前评估本组所有患者的情况以及危重患者的病情、治疗及护理重点，并协助N3（临床工作5～10年）和N2（临床工作1～5年）护士共同完成晨间护理工作；②护士长提前10 min到岗，巡视整个病区，了解病区危重及昨日入院患者，从HIS系统中查阅本病区各类高危患者，和N4护士一起评估当天护理量，根据护理量做出计划并进行合理分工，指导护士给患者提供个性化的护理。

1.2.2.2 护士明确交接班中各自的责任 交班者做到清洁交班，并为下一班准备所有物品。科室的各类器械和病人情况应当面交接清楚，接班时发现的问题由交班者负责，交班后发现的问题由接班者负责；前一班班内能完成的事尽可能不交给下一班，特殊情况下未完成的护理做好详细的交接。

1.2.2.3 形成标准化的床头交接流程 晨间交接按照交班护士、护士长、N4、N3护士、N2护士、N1护士、实习护士顺序走进病房，交班护士问候病人，接班的责任护士进行自我介绍。交班护士站在病床左边，接班护士和N2护士、N4和N3护士站在病床右边，护士长及其他护士站在床尾。交班护士介绍本班患者病情变化的内容→使用的抢救设备→输液情况及穿刺部位情况→各种管道是否通畅（引流液的量、颜色、性质）→查看患者皮肤情况→床单位是否整洁干燥→接班护士核对交班内容→护士长或N4对于不完善的地方及时提醒和补充。

1.2.2.4 标本采集的交接 对已采集的各类标本做好交班，对未采集的标本和责任护士进行交班，并告知经管医生。本班采集的标本及时通知助理护士送检，要求已采集的标本在本班必须送检，不能进行交接，特别是培养的标本在30 min内要督促助理护士完成送检。

2 结果

2.1 2014年4月护理交接班中出现的问题

本月本科室交接班中出现的问题合计228例，经统计分析，确定护理人员责任心不强、管道交接不清、护士站环境和床单位不整洁、标本未及时送检为交接班质量改进的重点，上述4个问题共占85.9%（表1）。

表1 2014年4月护理交接班中出现的问题统计

2.2 目标设定及运用QCC管理后的效果

根据工作年限（30%）、学历水平（30%）、个人能力（40%）评估圈能力为73.3%，确定目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）=228-（228×85.9%×73.3%）=84。经过6个月改进，交接班存在的问题例数下降到25例，即远远低于目标值的84例，说明将QCC管理运用到护理交接班后，护理的交接班不合格率大幅度下降，护理质量有所提高，即护理安全得以保证（表 2）。

表2 QCC活动前后护理交接班质量的比较

3 讨论

QCC活动最早出现在20世纪60年代的日本，后在企业广泛传播，20世纪90年代被引入医院管理领域，近几年被国内少数医院引入护理管理领域[7]。QCC是我国台湾地区医院最重要也是最普及的医务管理工具[8]。QCC要求医护人员从根本上转变服务理念，变被动为主动，增强责任意识。近年来，QCC被广泛应用于医疗机构中护理管理的各个方面，并取得了很好的成果[9-12]。我院从2012年利用QCC管理工具对护理工作进行质量控制，每年开展丰富多彩的QCC活动，取得了很好的效果[13]。

护理交接班制度是护理14项核心制度之一，是确保护理工作安全的重要环节。但在实际护理工作中，很多时候护理人员在交接班时重点不突出，思想上也不重视交接班，因此，影响了护理工作的安全、降低了护理质量[14]。将QCC运用到护理交接班的整个过程进行有效的质量控制，制订了和科室相适应的交接班标准化流程[15]，从而减少了交接班出现的各类问题，使护理交接班的不合格率显著降低，从而提高临床护理安全，促进住院患者早日康复，提升了年轻护士的护理专业技能及科室凝聚力，增强了成员之间的合作意识，同时提升患者的满意度及医院的影响力，为创建群众满意、服务好、质量好、医德好的三级甲等综合性医院奠定良好的基础。

综上所述，本院通过QCC活动发现了医疗护理过程中存在的许多问题，经过不断的努力和整改，护理工作人员的责任心有所增强，团队精神有所提高，但在其他方面仍存在一定的问题，在以后工作中，本院将会继续完善QCC，不断发现问题、解决问题，为患者提供更好的优质护理服务。

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