晚断脐对早产儿结局的影响

王 波 王 浪 贺英英

1.深圳市宝安区妇幼保健院产房，深圳 518133；2.广州市花都区人民医院产科，广州 510800

临床调查研究显示，产妇分娩后立即或在10 s内剪断脐带（称为早断脐）会对新生儿血供情况造成明显影响，导致血供量减少60～100 ml，引发血容量不足等症状，最终可能导致贫血或呼吸问题发生[1]。有循证医学研究提出，于健康新生儿脐带搏动停止后进行断脐（即晚断脐）利于其更好适应出生后循环自然转化这一过程[2]。对早产儿晚断脐可使脑室内出血及输血显著减少，有效降低新生儿肺部出现晚发性感染及各种并发症发生率[3-4]。本文以本院妇产科94例早产婴儿作为研究对象，探析晚断脐对早产儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2014年9月本院妇产科94例早产儿作为研究对象，按照入院顺序进行编号，奇数号纳入观察组，偶数号纳入对照组，每组47例，产妇均签署知情同意书，均为单胎、头位，排除分娩并发症、妊娠合并症、新生儿窒息或感染等情况。观察组产妇年龄 25～32 岁，平均（28.4±3.0）岁，孕周 30～36 周，平均（34.2±2.1）周。 对照组产妇年龄 24～31 岁，平均（28.3±2.8）岁，孕周 31～36 周，平均（34.3±2.0）周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规断脐法：于胎儿娩出后10 s内将脐带剪断，75%乙醇2次消毒新生儿脐轮及周围皮肤。将套有双气门芯的弯血管钳夹在距离脐轮1 cm处，使用无菌脐剪将脐带剪断，于距离血管钳上方1.0 cm左右处对脐带残端进行消毒，所用消毒液为5%聚维酮碘溶液。扎双气门芯套于新生儿脐带根部，松开血管钳，脐带断端使用无菌纱布予以覆盖，同时用脐带卷包扎脐部。每日为新生儿沐浴后留意其粪便情况，若出现尿粪污染，用75%乙醇消毒脐带残端及周围皮肤，并用无菌脐贴覆盖脐部。产妇出院时指导并教会产妇早产儿脐部正确护理方法，叮嘱其保持无菌脐贴干燥直至脱落。

1.2.2 观察组 应用晚断脐法：于新生儿脐带搏动停止后将脐带剪断：娩出胎儿后常规清理其呼吸道，确保呼吸顺畅。将胎儿放置于母亲两腿间，平行、不可高于胎盘位置。用预包在产包内的毛巾包被将早产儿包裹起来为其保暖，确认脐带搏动停止后用2把止血钳钳断脐带，两钳之间距离2～3 cm，于中间剪断后分别对早产儿脐轮、脐带及周围皮肤进行消毒，用75%乙醇消毒2次。将弯血管钳夹在距离脐轮3 cm处并套上双气门芯，使用无菌脐剪将脐带剪断，于距离血管钳上方1.0 cm处对脐带残端进行消毒，所用消毒液为5%聚维酮碘溶液，套扎脐带于双气门芯距脐1.0 cm处左右，松开血管钳，再次用75%乙醇对相关部位进行消毒。脐带保留长度在4 cm左右，断脐后不予包扎让其暴露于空气中，新生儿着装以清洁宽松为主。每日沐浴后留意其粪便情况，若出现尿粪污染，用75%乙醇消毒脐带残端及周围皮肤。产妇出院指导与对照组相同。

1.3 观察指标

比较两组早产儿①娩出1、5 min时的Apgar评分；②出生24 h后采集足底毛细血管血，应用法国三分类血红蛋白仪测定其血红蛋白水平；③合并症发生率，包括早产儿窒息、感染、颅内出血、呼吸窘迫综合征等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿结局的比较

两组娩出后1、5 min时Apgar评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组早产儿出生24 h后毛细血管血红蛋白水平为（181.9±15.6）g/L，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组早产儿结局的比较

表1 两组早产儿结局的比较

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2.2 两组早产儿合并症发生率的比较

观察组合并症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.065，P=0.044）（表 2）。

表2 两组早产儿合并症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

脐带是母体连接胎儿的桥梁，是有效气体及营养物质交换的主要通道，也是胎儿代谢产物主要排泄通道[5-6]。新生儿出生时通常采取早断脐法并用无菌纱布予以覆盖包扎直至脐带脱落，新生儿出院时脐带往往并未干燥及脱落，出院后若脐部护理不当，感染率较高[7-8]，再加上早产儿先天不足，其生命安全受到威胁，因此，实现高自然脱落率并最大限度降低感染率成为临床早产儿脐带护理目标。

本文对本院早产儿进行研究，对比早断脐与晚断脐对早产儿结局的影响，结果显示，两组娩出后的Apgar评分之间无明显差异，晚断脐早产儿血红蛋白水平明显高于早断脐早产儿，合并症发生率也得以降低。早断脐方法对新生儿血供造成影响，胎儿娩出后予以晚断脐，胎儿-胎盘循环不会立即被阻断，3 min内新生儿仍然可以由脐带获得80 ml左右血供及50 mg左右铁储备[9-10]，利于血红蛋白水平的提高。早产儿存在先天不足，容易发生脐带绕颈或失血，晚断脐可提高早产儿心肺系统顺应性及机体免疫力[11-12]。有国外学者认为，过早结扎早产儿脐带易引发早产儿大脑缺氧，导致早产儿成长过程中出现自闭症状[13]，延迟断脐可让早产儿获得更多胎盘血灌注，进而降低颅内出血、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病等合并症发生率，改善新生儿结局[14-15]。

综上所述，与早断脐相比，早产儿采取晚断脐可获得有效血供及铁储备，心肺系统顺应性及机体免疫力更强，利于降低各种合并症发生率，在改善新生儿结局方面具有显著效果，值得临床参考。

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