输卵管妊娠患者期待治疗成功与失败的临床特点分析

孙晓海 丁红涛 袁迎春 罗晓琴 陈彩霞 江 娟

深圳市宝安区石岩人民医院妇产科，深圳 518108

输卵管妊娠在异位妊娠中比较常见（＞95%），若处理不当易发生大出血、休克等严重并发症，是导致患者死亡的主要原因之一[1]。过去临床治疗输卵管妊娠以手术为主，对孕妇身体造成伤害。随着现代异位妊娠诊断技术不断提高，非手术治疗（药物治疗、期待治疗）成为可能，其中期待治疗即不用药、不手术，让病情自然转归[2]。临床实际操作中，受患者异位妊娠严重程度、血清β-hCG水平等制约，期待治疗效果受到不同程度的影响[3]。本研究通过总结分析期待治疗输卵管妊娠患者成功与失败病例的相关资料，探讨影响期待治疗效果的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2014年8月诊治的80例输卵管妊娠患者作为研究对象，将继往异位妊娠史、盆腹腔手术史、血β-hCG水平、TVS包块直径及形态、盆腔积液、腹痛等临床症状纳入输卵管妊娠期待治疗效果影响因素中。纳入标准：①停经、阴道出血史，B超、TVS检查等符合输卵管妊娠诊断标准[4]；②B超检查提示包块直径平均＜30 mm；③生命体征平稳；④知情并签订期待治疗同意书。根据期待治疗结果将患者分为失败组（n=20）和成功组（n=60）。失败组患者平均年龄（29.4±6.2）岁，平均孕次（1.4±1.2）次，平均停经时间（51.3±13.5） d，平均阴道出血时间（12.2±9.7）d。 成功组患者平均年龄（28.7±6.0）岁，平均孕次（1.5±1.2）次，平均停经时间（52.2±12.1） d，平均阴道出血时间（11.7±9.2）d。对比两组年龄、孕次等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院当天（初始血 β-hCG）、入院 3～5 d（D3～5）、入院后7 d检测血β-hCG，入院第3～5 d与初始血β-hCG 的比值为 D3～5/D0，若<1.00，则期待观察治疗，观察中血β-hCG连续下降3次、β-hCG比前次下降>15%，改为每周检测血β-hCG，直至降至正常范围。若治疗过程中血β-hCG（>200 mIU/ml）较前次下降不理想（一般15%左右）或上升则需要药物配合治疗。治疗过程中持续性腹痛加重，或有活动性出血及超声示包块迅速增大，则给予手术治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者期待治疗转归情况

成功组血β-hCG下降到正常范围时间为（14.6±5.9） d，盆腔积液消失时间为（12.0±5.5） d，宫外包块自然消失时间为（21.1±16.4）d。失败组血β-hCG较前次下降均不足15%或上升，需借助药物治疗；因腹痛持续加重、包块快速增大等改为手术治疗7例（峡部妊娠破裂、壶腹部妊娠各2例，壶腹部妊娠流产3例）。

2.2 两组患者异位妊娠期待治疗相关因素的比较

两组患者血 β-hCG水平（≤634 U/L）、囊性结构及腹痛发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.3 影响期待治疗效果因素Logistic回归分析

影响期待治疗效果的因素包括血β-hCG、有无囊状结构及孕酮（P＜0.05）（表 2）。

表2 影响期待治疗效果多因素Logistic回归分析

3 讨论

输卵管发病机制尚不清楚，可能包括：①输卵管解剖结构异常；②平滑肌及纤毛运动等输卵管输送功能异常；③孕囊不健康；④其他。盆腹腔手术史、异位妊娠史等均可引发输卵管妊娠[5]。随着高分辨经阴超声（TVS）技术在临床的应用，输卵管妊娠早期诊出率逐年提高，为疾病早期诊治提供重要依据。近年来国外部分医疗机构重视保守治疗，期待治疗作为临床一种常见保守治疗，是指输卵管妊娠患者胚胎种植部位不良，孕早期若血供营养、激素不足可能导致胚胎死亡，随后自行吸收消失，无需药物处理便可痊愈的治疗方法，能有效避免药物治疗带来的不良反应，但不是所有患者适合该疗法[6-7]。为此需熟悉并掌握期待治疗适应证：①血β-hCG＜1000 U/L且继续降低；②输卵管妊娠包块＜3 cm；③伴或不伴轻微疼痛，出血少；④未发生输卵管妊娠破裂现象[8-9]。本研究80例输卵管妊娠患者经期待治疗后成功60例（75.0%），失败20 例（25.0%）。

期待治疗在临床输卵管妊娠患者中应用源于1955年，Lund等通过对照实验（期待治疗VS手术治疗）表明期待治疗效果较好，手术治疗主要与患者腹腔内出血、病情恶化等有关。近年来由于药物不良反应加重，手术存在一定的风险，越来越多的患者选择期待治疗，不仅对输卵管正常解剖结构、再次受孕能力无影响，而且可有效避免药物或手术治疗弊端[10]。齐向营等[11]通过比较异位妊娠期待治疗治愈组、失败组包块大小、血β-hCG水平等病例资料，建议初始血β-hCG水平≤634 U/L可行期待治疗，包块是否存在囊性结构是影响期待治疗效果的危险因素。Kirk E等[12]研究表明输卵管妊娠患者行期待治疗效果良好，治愈率高达71.8%，异位妊娠史、停经时间长等可能影响期待治疗效果。国内外大量文献研究表明血β-hCG水平在异位妊娠治疗成功与否中起重要作用，临床实践表明腹腔包块越大，治疗成功率越低[13-15]。本研究显示，期待治疗成功组患者血β-hCG≤635 U/L、腹痛及包块有囊性结构病例比例明显比对照组低（P＜0.05）。将包块大小、孕酮等纳入变量行多因素Logistic回归分析发现，血β-hCG、囊状结构及孕酮是影响输卵管妊娠期待治疗的相关因素，与张贺等[16]研究结果一致。

综上所述，血β-hCG、囊状结构及孕酮是影响输卵管妊娠期待治疗的危险因素，需根据期待治疗适应证早期干预。

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